Геморрой у обоих полов встречается почти одинаково

Для геморроя характерными обычно являются хорошо обогащенные кровью подушечки тканей, находящиеся в выходном отверстии (в анальном канале) прямой кишки, и они имеют определенные функции (подобно прокладке они обеспечивают герметичность). Геморроидальное сплетение кровеносных сосудов имеется у всех людей, но свидетельством болезни являются имеющиеся у пациента какие-либо жалобы или установленные врачом признаки этой болезни. В случаях, если жалоб или осложнений этой болезни нет, с лечением не надо торопиться, но при самом важном условии, когда врач пациента тщательно обследовал и доказал, что у пациента нет других болезней толстой и прямой кишки (главным образом злокачественных). Гемморой подразделяют на так называемые внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние геморроидальные узлы находятся внутри прямой кишки, и пациенты их не видят.

В случае запущенной болезни они временами или постоянно выскальзывают из анального отверстия. Обычно патологическое увеличение узлов начинается именно с внутренних геморроидальных узлов, только после этого увеличиваются наружные геморроидальные узлы, кровоснабжение которых преимущественно происходит именно из внутренних узлов. Эти узлы покрывает слизистая оболочка прямой кишки, в которой нет болевых рецепторов. Наружные узлы находятся с внешней стороны у анального отверстия, они видны снаружи и нередко беспокоят пациента больше. Наружные геморроидальные узлы покрывает кожа промежности, в отличие от слизистой оболочки анального канала в ней имеется очень много болевых рецепторов.

Почему возникает геморрой?

В возникновении болезни большое значение имеют такие факторы, как малоподвижный образ жизни, длительное сидение, неправильное, перенасыщенное рафинированными продуктами, богатое пряностями питание, что вызывает запоры. Многие пациенты отмечают, что болезнь заставляет себя почувствовать после званых вечеров, когда употребляют алкоголь и обильно едят (особенно перченые и пряные блюда). Известное значение в возникновении болезни имеют наследственность, повторные беременности и физически тяжелый труд. Геморроидальная болезнь нередко обостряется именно во время беременности.

Каковы симптомы болезни?

О наличии геморроя свидетельствует кровотечение из прямой кишки, что обычно выражается в виде свежей крови в конце опорожнения кишечника, по словам многих пациентов, "на бумаге". Нередко пациенты кровотечение описывают как весьма обширное, но наблюдались только отдельные случаи, когда кровотечение приводит к острому или хроническому малокровию, из-за которого были бы необходимы помещение в стационар, переливание крови и другие, связанные с потерей крови срочные мероприятия. Нередко может случаться тромбоз и защемление геморроидальных узлов. Защемление характерно в случаях более поздних стадий болезни (чаще всего третьей). Пациенты жалуются на очень сильные боли, в области заднепроходного отверстия и нередко у анального отверстия устанавливают болезненное образование — защемленный или тромбированный геморроидальный узел. И в случае начальных стадий болезни характерным является дискомфорт в районе анального отверстия: влажность. Так как на более поздних стадиях болезни измененное геморроидальное сплетение вен уже не обеспечивает функцию прокладки, может возникнуть маловыраженное недержание кала, для которого главным образом характерны влажность или помарки. Из-за влажности возникает постоянное раздражение кожи промежности, что в свою очередь приводит к зуду и воспалению кожи (экземе или дерматиту). Обострения многих хронических болезней прямой кишки выражаются в виде болей в области заднего прохода, воспаления на слизистой оболочке или в районе кожи промежности, например, обострение геморроидальной болезни нередко выражается в виде так называемого геморроидального криза, что по своей сути является воспалением и тромбозом геморроидальных узлов. Нередко причиной кризов является алкоголь и пряная пища. Это выражается в виде болей в области заднего прохода, зачастую в районе анального отверстия появляются осязаемые образования — воспаленные, тромбированные геморроидальные узлы.

Как лечат геморроидальное заболевание?

При лечении болезни комплексно используются как медикаментозные, так и хирургические методы лечения. Конкретная программа лечения зависит от стадии, проявлений болезни и установки самого пациента по соответствующему вопросу. В случае болезни надлежит избегать малоподвижного образа жизни, максимально надо воздерживаться от длительного сидения (по крайней мере вне работы). Нежелательны упражнения, сопряженные с большой нагрузкой на мускулатуру брюшного пресса. Повседневно надо употреблять много жидкости, идеально было бы 2-3 литра в сутки (минеральной воды, чая и др.). В питание желательно включить богатые клетчаткой продукты: овощи, фрукты, отруби, продукты, содержащие крупное зерно и льняные семена.

В основе медикаментозного лечения лежит локальная терапия: тепловые процедуры (сидячие ванны) и различные медикаменты в виде мазей или свечей. Это лечение можно комбинировать с применяемыми внутрь медикаментами, которые укрепляют стенки капилляров крови, снижают отек и воспаление, а также улучшают кровообращение. Правда, в большинстве случаев при лечении только применяемыми внутрь медикаментами нельзя надеяться на желаемый результат.

Все методы хирургического лечения можно подразделить на две части. Менее травматичным является лечение геморроидальной болезни с применением "полухирургического" метода.

Таким лечением является наложение эластичных колец на внутренние геморроидальные узлы, склеротерапия, коагуляция инфракрасными лучами внутренних узлов, и другие методы. Обычно это проводят в поликлинике, когда пациент после наблюдения в течение нескольких часов может отправляться домой, реже — в условиях однодневного стационара, когда пациент после лечебного сеанса ночует в медицинском центре и домой отправляется на следующий день. Не углубляясь в технические нюансы, следует отметить, что в случае применения этих методов воздействуют главным образом на внутренние геморроидальные узлы, так как в слизистой оболочке, которая их покрывает, практически нет болевых рецепторов. Наряду с этим необходимо только локальное обезболивание, или же обезболивание с использованием спинальной анестезии.

Эти методы применяют в случае начальных стадий геморроидальных болезней и они являются менее травматичными и болезненными, однако прогрессирование болезни по сравнению со случаями, когда проводятся операции, наблюдается чаще. Нередко такие манипуляции надо повторять. Затрат на один сеанс лечения по сравнению с операцией, конечно, меньше. Наконец надо подчеркнуть, что и такое "полухирургическое" лечение геморроидальной болезни есть и остается хирургическим вмешательством. Оно является небольшой хирургической операцией с известным риском осложнений и прогрессирования болезни. Хирургические операции применяют при запущенных случаях. В основе хирургических операций лежит удаление и перевязывание внутренних и наружных геморроидальных узлов. Можно проводить операции только отдельных внутренних или наружных узлов, а можно прооперировать все геморроидальные узлы, если они изменены. В мире существует более 10 видов операций геморроя.

В случае операций всегда необходимо обезболивание — эффективная местная анестезия, спинальная анестезия или же общий наркоз. Часть операций можно проводить в условиях поликлиники, но большинству операций необходим хотя бы дневной стационар. По сравнению с манипулятивными методами лечения операции являются более объемными, но возможность прогрессирования болезни является меньшей. Самым большим недостатком классических операций геморроя надлежит считать дискомфорт и боли в первые послеоперационные дни и даже недели (в так называемый ранний послеоперационный период). Это объясняется тем, что в случае операций травмируется кожа промежности, а она, как уже указано, является чувствительной и богатой болевыми рецепторами. По сравнению с хирургическими манипуляциями операции в случаях геморроидальной болезни являются более дорогостоящими, для их проведения необходимы более большое мастерство и подготовка хирурга.

Прошивание геморроидальных кровеносных сосудов методом трансанальной геморроидальной деартерилизации (ТГД) под допплер (УС)-контролем (радикальный для геморроя II и III степени) и геморроидэктомия с механическим сшивателем (операции Лонго) — современное и эффективное решение при запущенных случаях (III, IV стадия болезни). В основе обоих методов лежит ликвидация притока крови во внутренние геморроидальные узлы и прошивание (ТГД) и резекция (удаление — Лонго) внутренних геморроидальных узлов специально сконструированным для этой цели устройством одноразового использования (механическим сшивателем).

Это является значительно более эффективным методом, чем все "полухирургические" методы лечения. Болезнь не прогрессирует, и эти методы приравнивают к классическим операциям геморроя, однако эти методы являются значительно более безболезненными, особенно на раннем послеоперационном периоде. Например, обезболивающие медикаменты на раннем послеоперационном периоде требуются примерно в 2-3 раза реже, почти никогда не требуется применение средств особо сильной интенсивности для подавления болей. Пациент намного быстрее восстанавливает трудоспособность. Единственным недостатком являются сравнительно высокие затраты, которые определяются ценой аппаратов одноразового использования, которые в случае данной операции являются необходимыми.