Болезни суставов - виды и особенности

Болезни суставов – это любые из заболеваний или травм, которые влияют на человеческие суставы. Наиболее известен из них артрит, но есть также многие другие. Болезни суставов могут быть недолгими или чрезвычайно хроническими, мучительно болезненными или просто досаждающими и неудобными. Они могут ограничиваться одним суставом или поражать многие части скелета. В данном случае мы рассмотрим две основных категории: поражения, в которых воспаление является основным набором признаков или симптомов, и невоспалительные заболевания, в которых воспаление может присутствовать в некоторой степени (как после травмы), но это не существенный признак.

. боль в какой-либо части тела, напряжение , в особенности в плечах и шее, общее недомогание в теле, боль в мышцах, напряжение, негнущиеся суставы и/или ограниченная подвижность суставов, просыпаетесь с ощущением вялости, проблемы с пищеварением, ощущение усталости после еды, слишком резкий запах тела, частые простуды.

Воспалительные болезни суставов

Виды артрита

Артрит – это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины, такое воспаление может вызвать боль, скованность, отечность и покраснение кожных покровов вокруг сустава. Распространенным явлением является выпот жидкости в полость сустава, и часто для определения природы заболевания требуется анализ этой жидкости. Воспаление может быть такого характера и такой тяжести, что суставный хрящ и лежащая ниже кость разрушаются с последующими непоправимыми деформациями. В таких случаях часто между шарнирными членами возникают спайки – развивающийся артродез с потерей подвижности, который называется анкилозом. Воспаление, которое ограничивается слизистой оболочкой сустава (синовиальная оболочка), называется синовитом. Артралгия – это просто боли в суставах, обычно используемый термин означает отсутствие других сопутствующих доказательств артрита. Ревматизм, который не является синонимом, не обязательно подразумевает воспалительное состояние, но относится ко всем видам дискомфорта суставного аппарата, включая суставы, а также синовиальную сумку, связки, сухожилия и сухожильные влагалища. Спондилит – это воспаление позвоночника и суставов.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом. Синовиальные сумки иногда поражаются вместе с суставами и сухожильными влагалищами при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие при проникающих ранениях или с кровотоком, также могут привести к бурситу, но это редкость. Преднадколенниковая сумка, расположенная на нижней части коленной чашечки, особенно подвержена участию при бруцелезе (мальтийская лихорадка).

Причиной большинства случаев бурсита, по-видимому, является местное механическое раздражение. Часто такое раздражение носит профессиональный характер и происходит в области плеча, в колене или около бедра. Воспалительная реакция может или не может включать осаждение солей кальция. Во многих случаях граница между бурситом и другими болезненными ревматическими заболеваниями мягких тканей нечеткая.

Наиболее распространенная форма бурсита влияет на поддельтовидную сумку, которая лежит выше плечевого сустава. Бурсит при этом обстоятельстве не является основным отклонением, а результатом дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия мышцы-вращателя. Прямая травма обычно не является причиной отложения кальция и воспаления в сухожилии. Действительно, люди, занимающиеся тяжелым трудом, страдают реже, чем занятые в менее напряженных профессиях. Сумка оказывается пораженной только тогда, когда в нее попадают инородные вещества из сухожилия, а это вторжение является основной причиной острой болезненности в плече. Состояние возникает чаще у людей среднего возраста и нечасто среди детей младшего возраста. У женщин вероятность выше в 2 раза, чем у мужчин. Наступление может быть неожиданным и ничем не вызванным. При этом появляется сильная боль и чувствительность, трудно поднимать руку. Отдых для руки и прием анальгетиков, как правило, уменьшают дискомфорт; с помощью кортикостероидов можно уменьшить воспаление; упражнения с постепенной увеличением нагрузки могут быть использованы для снижения вероятности тугоподвижности плеча. Для полного восстановления может потребоваться много месяцев. Хроническое воспаление сумки на стороне тазобедренного сустава – вертлужный бурсит – имеет аналогичное течение.

Более явные травматические формы бурсита являют собой пример заболевания кожи колена, которое развивается ниже коленной чашечки из-за тяжелого или длительного давления на колено. Жидкость с кровью растягивает сумку и, если ее не удалить вовремя, стенки сумки могут утолщаться. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, во всем остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита. Вследствие повреждения вышележащей кожи инфицируется большая часть этих поражений.

Инфекционный артрит

Суставы могут быть заражены многими типами микроорганизмов (бактерии, грибки, вирусы), а иногда и паразитами животных. Есть три пути передачи инфекции: посредством прямого загрязнения, с кровотоком и при распространении инфекций соседних костей (остеомиелит). Прямое загрязнение обычно возникает из проникающих ранений, но может также произойти во время операции на суставах. Переносимые с кровотоком инфекции могут проникнуть в суставы через синовиальные кровеносные сосуды. Однако обычно очаги остеомиелита возникают сначала в длинных костях ближе к концу диафиза или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические трещины в наружном слое или коре кости. Что характерно, гематогенный (передающийся через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (моноартрит) или лишь несколько (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает крупные суставы (коленный и тазобедренный), а не мелкие. Инфекции суставов, как инфекции в других участках тела, часто вызывают лихорадку и другие системные признаки воспаления.

Суставный хрящ может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, опосредованных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилежащей кости и открытых путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, считается наиболее распространенной формой этой инфекции. В основном им болеют дети раннего возраста. Болезнь лечится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. В США распространена грибковая инфекция, вызванная Coccidioides immitis, организмом, происходящим из засушливых районов на юго-западе страны. Как при туберкулезе, посев из легких в кости, как правило, предшествует вовлечению сустава. Бруцеллез, как туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis является наиболее вероятным бруцеллезным организмом, вызывающим заболевание скелета. Деформации и деструктивные изменения в суставах при проказе (болезнь Хансена) возникают из-за инфекции нервов палочкой проказы или от инфекции другими бактериями.

Среди признанных вирусных инфекций, которые могут вызвать дискомфорт в суставе, краснуха и сывороточный гепатит. Обе инфекции, как правило, носят кратковременный характер и не имеют постоянного эффекта. Несколько тропических форм синовита также вирусные. Дракункулез – это инфекция, вызванная риштой, паразитарной нематодой, которая поражает лиц в тропических странах, и может включать суставы.

Инфекционный артрит осложняет несколько венерических заболеваний, включая гонорею. Начатое рано лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы последовать. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может произойти после пищевого отравления или инфекции некоторыми венерическими заболеваниями, как правило, улучшается спонтанно за несколько месяцев. Для реактивного артрита характерно воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз. Сифилис, по-видимому, непосредственно не инфицирует суставы за исключением поздней стадии заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает разрушительное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. При отсутствии лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но в начале лечения пенициллином может привести к полному выздоровлению. Суставы Клаттона – другой тип врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки у детей в возрасте от 6 до 16 лет. Хотя оно вызывает отек колена, это относительно доброкачественное состояние. Повреждения, характерные для третичного сифилиса, иногда возникают в суставах у детей, имеющих врожденный сифилис. Фрамбезия, невенерическое заражение организмом, тесно связанным с тем, который вызывает сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Состояние в основном было ликвидировано, но от него все еще страдают лица в тропических районах.

Ревматоидный артрит и смежные расстройства

При нескольких типах артрита, которые напоминают инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был выделен. Главным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но наиболее распространено в возрасте 40-50 лет. Тип, который влияет на детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы на обеих сторонах тела. Вовлеченным может быть почти любой подвижный сустав, но особенно подвержены пальцы, запястья и колени. Скованность суставов особенно сильна, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит является не только заболеванием суставов; усталость и анемия говорят о том, что существует более обобщенное системное участие. Иногда возможно небольшое повышение температуры. Очаги поражения также могут возникать в местах за пределами суставов. Вовлечение сумок, сухожилий и сухожильных влагалищ является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у 1 из 5 пострадавших лиц появляются узелки в подкожной клетчатке в точке локтя или в другом месте. Также иногда встречаются воспалительные изменения в небольших артериях и перикарде – оболочке, окружающей сердце.

Течение заболевания значительно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострению. Если воспаление суставов продолжается, суставный хрящ разрушается. Степень ограничения функциональности сустава при ревматоидном артрите в значительной мере зависит от объема повреждения хряща. Если травма тяжелая, большие площади кости могут лишиться хряща, так что спайки образуются между суставными поверхностями. Последующее превращение этих спаек в зрелую волокнистую или костистую соединительную ткань приводит к прочному соединению между костными поверхностями (анкилоз), что мешает движению сустава и может сделать его полностью неподвижным. В других случаях потеря хряща и кости, в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других несущих конструкций, приводит к нестабильности и частичной дислокации соединения. В небольшом числе случаев болезнь следует быстро прогрессирующему курсу, отмеченному постоянным разрушением суставов и доказательством диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим больным пошли на пользу обезболивающие препараты, отдых и лечебная гимнастика в течение нескольких месяцев. Примерно в трети случаев заболевание прогрессирует и приводит к серьезному ограничению функциональности. При отсутствии надлежащей физической терапии суставы могут значительно деформироваться и анкилозируется.

В настоящее время имеются убедительные доказательства, что иммунологические реакции играют важную роль в этиологии ревматоидного артрита. Приблизительно у 80-90% людей с ревматоидным артритом в крови содержится иммуноглобулин, ревматоидный фактор, который ведет себя как антитело и реагирует с другим классом иммуноглобулинов. Этот иммуноглобулин вырабатывают плазматические клетки, которые присутствуют в участках повреждения ткани. Существует доказательство, которое позволяет предположить, что это вещество может быть одним или несколькими вирусами или вирусными антигенами, которые сохраняются в суставных тканях.

Хотя нет никакого лечения, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны в уменьшении боли и воспаления. Эффективность кортикостероидов, как правило, уменьшается со временем, и их применение отличается недостатками, например, большой восприимчивостью к инфекции и пептической язве. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПП) могут замедлить прогрессирование заболевания путем ингибирования дальнейшего повреждения суставов. Операция часто помогает в коррекции установленных деформаций. Мягкий сухой климат, кажется, полезен в некоторых случаях, но улучшение, как правило, не достаточно, чтобы оправдать шаг, который нарушит жизнь пострадавшего человека.

Порой возникает тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными расстройствами. Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена также присутствует ревматоидный артрит, а в кровотоке повышены уровни ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением числа циркулирующих клеток крови, особенно, лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает количество клеток крови до нормального уровня, но не оказывает никакого эффекта на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но с характерным отсутствием ревматоидного фактора в крови. Псориатический артрит, связанный с кожной болезнью, псориазом, отличается от ревматоидного артрита, поскольку он поражает наружные покровы, нежели внутренние суставы пальцев рук и ног. Кроме того, он приводит к дополнительной деструкции кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями, такими как язвенный колит, регионарный энтерит, воспалительное заболевание кишечника, цирроз печени и болезнь Уиппла. Анкилозирующий спондилоартрит, известный также как болезнь Штрюмпелля-Мари-Бехтерева, поражает некоторые из периферических суставов, таких как бедренные, но его основное расположение – в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах. В позвоночнике вовлеченными оказываются небольшие синовиальные суставы и края межпозвоночных дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится скованным. Болезнь Штрюмпелля-Мари-Бехтерева поражает примерно в 8 раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение двух расстройств почти одинаковое, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания

Коллагеновые заболевания называются так потому при них развиваются аномалии в коллаген-содержащей соединительной ткани. Эти заболевания, в первую очередь системные и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может повлиять на любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом предполагается по тому, что у одной четверти больных СКВ серологические тесты на ревматоидный фактор положительные, и, возможно, у стольких же пациентов с ревматоидным артритом тесты на волчанку положительные. В другом коллагеновом заболевании, системной склеродермии, кожа становится утолщенной и жесткой. Подобные изменения происходят и в других органах, в частности, в желудочно-кишечном тракте.

Ревматизм часто классифицируется с коллагеновыми заболеваниями. Он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, как следует из названия, но различия более заметны. При обоих состояниях встречаются артрит и подкожные узелки, и часто развивается воспаление перикарда. Тем не менее, проявления ревматизма со стороны суставов, как правило, временные, в то время как те, что относятся к ревматоидному артриту, более стойкие. Обратное справедливо в причастности сердца при двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором при ревматоидном артрите, но она четко проявляется при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, происходит примерно у четверти детей, у которых нет гамма-глобулинов в крови. В этом обстоятельстве есть нарушения в механизмах организма, отвечающих за формирование антител.

Разные виды артрита

Несколько типов артрита, по всей видимости, связаны с реакцией гиперчувствительности. Узловатая эритема – это заболевание кожи, характеризующееся образованием покрасневших узелков обычно на передней поверхности ноги. В большинстве случаев боль может возникать в различных суставах, а иногда появляется отек. Лимфоузлы в воротах легкого (место входа бронхов, кровеносных сосудов и нервов) увеличиваются. Синовит исчезает в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи эритемы связаны с лекарственной гиперчувствительностью, инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, кокцидиоидомикоз, проказа и саркоидоз, системное заболевание, при котором узелки формируются в лимфатических узлах и других органах и структурах организма. Синовит такого рода происходит у 10-15% пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм является заболеванием неизвестной этиологии, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют необратимые последствия. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и приблизительно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно часто встречающееся состояние у пожилых людей, характеризуется болью и скованностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, кажется, не вовлечены. Похоже, есть некая связь с типом артериального воспаления, называемого гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия, как правило, не сопровождается серьезными системными нарушениями, и ее лечат кортикостероидами или НСПВП.

Невоспалительные заболевания суставов: травмы и дегенеративные расстройства

Тупые травмы суставов варьируются по тяжести от легких растяжений до открытых переломов и вывихов. Растяжение – это повреждение связки, сухожилия или мышцы, которое следует за внезапным рывком и мгновенным подвывихом сустава. В тканях возникает небольшое кровоизлияние, и исцеление обычно происходит в течение нескольких дней. Более серьезное напряжение может вызвать истирание связок и сухожилий. Поскольку связки и сухожилия настолько сильны, они часто отрываются от кости, а не рвутся на сегменты. Истирание связок, сухожилий и капсул можно вылечивать фиброзным соединением, при условии, что края не полностью отделены друг от друга. Внутренние нарушения коленного сустава наиболее часто возникают от разрывов в полулунных хрящах (мениски). Обычно разрушается медиальный мениск. Эти разрывы особенно часты у спортсменов и развиваются при скручивании колена, когда стопа остается фиксированной на земле. Характерным симптомом является неподвижность колена. Поскольку полулунные хрящи имеют мало возможностей для восстановления, их следует удалить хирургическим путем. Кровотечение в суставе, называемое гемартрозом, также может быть результатом травмы.

Большинство травматических вывихов лечат длительной иммобилизацией, чтобы залечить капсульные и другие разрывы. В некоторых случаях требуется хирургическое восстановление. Переломы костей в непосредственной близости от суставов могут или не могут простираться в полость сустава. В любом случае нормальный контур сустава следует восстановить или могут развиться артритические осложнения.

Дегенеративное заболевание суставов

Остеоартрит является повсеместным расстройством, поражающим всех взрослых в большей или меньшей степени к моменту достижения среднего возраста. Название «остеоартрит» является неправильным, поскольку его суффикс означает, что это состояние воспалительного характера. По этой причине болезнь часто называется дегенеративным заболеванием суставов, остеоартрозом или деформирующим артрозом. Когда позвоночник участвует, используется термин «спондилез». В отличие от ревматоидного артрита, остеоартрит – это не системное заболевание и редко вызывает пагубные деформации. В большинстве случаев легкие анатомические изменения не сопровождаются явными симптомами. Изменения характеризуются абразивным изнашиванием суставного хряща в сочетании с перестройкой соседних концов костей. В результате массы вновь разросшейся кости (остеофиты) выступают с краев суставов.

Клинические проявления остеоартрита варьируются в зависимости от локализации и степени тяжести поражения. Наиболее сложные формы заболевания происходят в тазобедренном суставе, где нарушение известно как malum coxae senilis. Артроз тазобедренного сустава, как и других суставов, классифицируется как первичный или вторичный. При вторичном остеоартрите изменения происходят вследствие некоторой предшествующей структурной или постуральной аномалии сустава. Примерно в половине случаев, однако, даже строгое обследование не раскрывает такую аномалию; в этих случаях остеоартрит называется первичным.

Вероятно, наиболее частой причиной остеоартрита тазобедренного сустава является врожденная дисплазия (вывих или подвывих бедра). Этот термин относится к слабой посадке головки бедренной кости, длинной кости бедра, с гнездом в малом тазу, вертлужная впадина. Существует доказательство того, что многие случаи возникают в младенчестве как следствие пеленания младенцев, выполнения процедур, которые растягивают бедра. Перед тем, как ребенок сможет ходить, тазобедренный сустав часто еще не полностью разработан, а головка бедренной кости вытесняется из своего нормального положения из-за этого удлинения.

Остеоартрит тазобедренного сустава, возникающий у относительно молодых людей в возрасте 30-40 лет, часто прогрессирует и требует хирургического лечения. Применяются две довольно разные стратегии хирургии: один, остеотомия, включает изменение формы верхнего конца бедренной кости, так что нагрузка, которую несет сустав, распределяется эффективнее. В другом методе требуется удаление пораженной ткани и замена искусственным суставом.

Помимо стремительно развивающихся форм, остеоартрит тазобедренного сустава также часто появляется у пожилых людей. Старение также является важным фактором в развитии других форм дегенеративных заболеваний суставов, поскольку частота и тяжесть поражений растет с течением времени.

Соображения, подобные этим, привели к мнению, что главные причинные факторы в дегенеративном артрите – это нарушение механической нагрузки и ухудшение тканей сустава из-за старения. Одиночные травмы, если они не оставляют остаточную деформацию сустава, редко приводят к остеоартриту. Периодические небольшие спортивные и производственные травмы, как те, что происходят от колебаний тяжелого отбойного молотка, по-видимому, с большей вероятностью вызовут его. Поднятия тяжестей были причастны в некоторых исследованиях поражения позвоночника.

Помимо хирургии тазобедренного, а иногда коленного сустава, лечение включает отдых и подходящую физическую нагрузку, избегание травм, использование анальгетиков, НСПВП и кортикостероидов, чтобы уменьшить боль, и несколько типов физической терапии.

Хондромаляция надколенника является общим и отличительным размягчение суставного хряща коленной чашечки у молодых людей, особенно молодых спортсменов. Это приводит к «заклиниванию» и дискомфорту в области коленной чашечки, когда колено сгибается и выпрямляется. Патологически изменения неотличимы от изменений, которые происходят в начале остеоартрита. Лечение включает отдых, НСПВП и физиотерапию. В более серьезных случаях хондромаляции надколенника может потребоваться операция.

Вырождение межпозвонковых дисков между позвонками позвоночника происходит часто и в некоторых отношениях это аналогичное расстройство. Часто это происходит остро у людей молодого и среднего возраста. Мясистый центр диска выталкивается сквозь разрывы в волокнистом наружном кольце, в результате чего диск соскальзывает. Когда это происходит в пояснично-крестцовой области, смещенный центр (пульпозное ядро) сталкивается с соседними нервными корешками и вызывает стреляющие боли в направлении седалищного нерва, это называется ишиас. Боль в пояснице может быть связана не только с дегенерацией межпозвонкового диска и спондилезом, но и со структурными аномалиями этого участка. Главное из них – это спондилолистез, в котором имеется переднее смещение одного пояснично-крестцового позвонка на другой. Эпизоды реагируют на постельный режим и механическую поддержку с брюшной скобкой. Миорелаксанты и мышечно-укрепляющие упражнения также могут иметь значение. Избегая растяжения спины, можно предупредить рецидив. Выступающие ткани удаляются хирургическим путем только в тех случаях, когда боль и неврологические дефекты серьезные и не улучшаются посредством менее радикальных мер.

Врожденные и наследственные нарушения

Врожденные аномалии не обязательно передаются из поколения в поколение, но могут быть приобретены в течение развития плода или вскоре после родов. Последние нарушения обычно структурные; унаследованные дефекты могут быть структурными или появляются позже в жизни как следствие системного метаболического дефекта, присутствующего до зачатия. Ранее уже упоминалась врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Сустав может быть изначально нормальным при таком состоянии и в ряде других врожденных нарушений. Только после того, как другие вспомогательные ткани изменили соответствующие связи, контур кости и сустав искажаются. При врожденном множественном артрогрипозе многочисленные суставы деформируются при рождении, в частности, тазобедренный. Деформации являются следствием мышечной слабости, которая, в свою очередь иногда является результатом болезни спинного мозга. Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) представляет собой врожденную деформацию, в которой стопа искривлена вниз и внутрь, потому что связки и сухожилия слишком коротки. В редких случаях виноваты мышцы. Идиопатический сколиоз (боковое искривление позвоночника), как правило, проявляется во время ранней юности. Есть значительная пластичность тканей с широтой для коррекции этих деформаций и для предотвращения их прогрессирования. По этой причине основной частью лечения является применение шин и других механических опор, как только состояние будет распознано. К операции прибегают, когда другие меры не увенчались успехом.

Структурные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника распространены и часто безвредны. Неполностью окостеневшие межсуставные части нервных дуг позвонка образуют врожденную аномалию, которая называется спондилез. Это предрасполагает к скольжению позвонка позже в жизни и так до врожденного типа спондилолистеза, описанного выше. В противоположность этому, когда существует неисправность костного слияния между правой и левой половинами нейронной арки, состояние называется незаращение дужки позвонка.

Несколько генетических метаболических заболеваний имеют проявления со стороны суставов. Подагра является наиболее распространенной из них. Похожие на мел массы кристаллических уратов натриевой кислоты откладываются в суставах и около них. Острые эпизоды подагрического артрита чрезвычайно болезненные. Существует тенденция к вовлечению большого пальца.

Охронотическая артропатия происходит от другого, более редкого врожденного нарушения метаболизма. Она характеризуется пигментацией и дегенерацией гиалинового хряща и дефектным распадом аминокислот тирозина и фенилаланина, вызывая накапливание большого количества гомогентизиновой кислоты в жидкостях организма и моче. В результате моча при контакте с воздухом чернеет, это явление называется алкаптонурия. После многих лет тяжелые дегенеративные изменения происходят в периферических суставах и в позвоночнике.

При другом метаболическом заболевании, хондрокальцинозе (псевдоподагра), в суставном хряще откладываются кристаллы пирофосфата кальция. Есть несколько форм болезни. Иногда нет никаких симптомов; в других случаях симптомы достаточно серьезные, чтобы спутать недуг с ревматоидным артритом. Некоторые случаи наследственные.

Суставы также страдают от нескольких относительно редких наследственных заболеваний, совместно именуемые мукополисахаридозами, возникающие в результате дефектов в метаболизме матриц соединительной ткани. При болезни Шейе, например, проявления включают умственную отсталость и сердечную недостаточность, хотя рост скелета также является ненормальным. Большинство пострадавших лиц не выживают в подростковом возрасте. Болезнь Моркио, напротив, является рецессивной наследственной формой тяжелой карликовости, которая не связана с умственной недостаточностью или сердечной недостаточностью. Рентген позвоночника выявляет характерно деформированный сплющенный вид тел позвонков. Распространены преждевременные и тяжелые дегенеративные изменения периферических и позвоночных суставов. Полиэпифизальные дисплазии (аномалии развития в детском возрасте ряда эпифизов – это концы или отдаленные участки костей, отделенные от основной части кости хрящом) представляют собой группу отдаленно похожих, хотя и гораздо легче, состояний, при которых преждевременный остеоартрит и спондилез являются первыми проявлениями аномалии. Существовавшие ранее изменения в скелете, напоминающие мягкую форму болезни Моркио, затем могут быть обнаружены при рентгеновском исследовании. Тазобедренный сустав страдает более всего. В некоторых случаях наследование доминирующее, в других – рецессивное. Нарушения в волокнистых компонентах матриц соединительной ткани характерны для синдрома Марфана. Многие органы страдают от этого состояния, и суставные проявления менее важные. Однако суставы чрезмерно рыхлые, и болезненные осложнения развиваются примерно у половины пострадавших лиц.

Геморрагическое заболевание суставов

Гемартроз (кровотечение в суставах) является серьезным осложнением у геморрагических расстройств. Если не считать угрожающих жизни эпизодов кровотечения, это главная болезнь, нарушающая жизнедеятельность и связанная с гемофилий. Гемартроз поражает большинство людей с дефектами свертывания, и обычно это происходит в первые годы жизни. Кровоизлияние в суставы, как правило, вызвано сравнительно незначительной травмой, но может оставить несколько остаточных деформаций и потерю подвижности части. Периодическое кровоизлияние в изолированный сустав, при отсутствии системной тенденции к кровотечению, характерно для пигментного виллезонодулярного синовита, опухоли, характеризующейся аномальным утолщением и окраской синовиальной мембраны. Это не является первичным воспалительным заболеванием суставов, несмотря на название. Крупные суставы, как правило, в нижней конечности, не затрагиваются.

Асептический некроз

Так как суставные хрящи не имеют кровеносных сосудов, они не разрушаются при нарушениях кровоснабжения. Тем не менее, несколько заболеваний суставов возникают в связи с асептическим некрозом – это смерть тканей, не вызванная инфекцией кости рядом с суставами. Точная природа нарушения кровоснабжения не всегда известна. Переломы являются одной очевидной причиной. При декомпрессионной болезни (кессонова болезнь) обструктивные элементы (крошечные пузырьки газа) образуются в циркулирующей крови от чрезмерно быстрой декомпрессии. Декомпрессионные синдромы возникают главным образом у водолазов и туннельных рабочих. Острые случаи принимают форму «изгибов» и часто приводят к летальному исходу. Тем не менее, у значительной части работников этих профессий, даже тех, кто не испытал изгибы, после многих лет развиваются обширные инфаркты (участки мертвой ткани) костей и вторичный остеоартроз. Аналогичные изменения при серповидно-клеточной анемии, предположительно, происходят в результате свертывания крови, связанного с аномалией эритроцитов. Убедительного объяснения для других типов асептического некроза, которые происходят у взрослых, нет. В каждом случае в наибольшей степени поражается тазобедренный сустав. Рассекающий остеохондрит – аналогичное заболевание, при котором часть суставного хряща и лежащей ниже кости отрывается и откладывается в полости сустава. Обычно пострадавший человек помнит о повреждении сустава. Коленный сустав поражается чаще всего. Состояние обычно возникает в течение второго и третьего десятилетий жизни. Смещенный фрагмент вызывает скрипящий звук, когда сустав двигается и должен быть удален хирургическим путем.

Два разных модели асептического некроза с участием суставов происходят у растущих детей. Один тип (смещение эпифиза) характеризуется частичным или полным отторжением эпифиза, как правило, в результате травмы. Эпифиз на верхнем конце бедренной кости особенно восприимчив. Болезнь Осгуда-Шлаттера – аналогичное поражение, но оно влияет на центр роста (передняя бугристость большеберцовой кости) на небольшом расстоянии от сустава, а не в непосредственной близости от него. Во втором типе асептического некроза у детей, некроз не является следствием механического отторжения части. Наиболее часто находится в голове бедренной кости; некроз в этом участке называется болезнью Пертеса. Это происходит у детей в возрасте 3-13 лет и гораздо чаще у мальчиков, чем у девочек. Постоянные боли являются наиболее известным симптомом. Без лечения тяжелые поражения приводят к нарушениям роста, деформации и артритическим изменениям в тазобедренном суставе.

Эндокринные факторы

Единственное поражение суставов, четко связанное с неправильной работой желез внутренней секреции (эндокринных) – это акромегалия. Это заболевание является результатом чрезмерной секреции гормона посредством роста опухоли передней доли гипофиза. Гормон стимулирует пролиферацию нескольких скелетных мягких тканей и костей, включая суставный хрящ. Это вызывает увеличение пальцев, что характерно для этого заболевания. Увеличенные суставы особенно подвержены остеоартритической дегенерации. Кретинизм, который связан с гипотиреозом, вызывает карликовость и аномально развитые костные эпифизы, но, видимо, не приводит к болезни суставов. Тяжелый сахарный диабет, однако, может привести к суставу Шарко, возникающему от воздействия диабета на нервную систему.

Нейрогенная артропатия

Нейрогенная артропатия, также известная как сустав Шарко, является тяжелым дегенеративным заболеванием, связанным с нервными поражениями, которое развивается, когда сенсорные механизмы суставов ухудшаются. Бытует мнение, что эти суставы становятся чрезмерно напряженными из-за отсутствия способности получать стимулы от телесных структур и органов, необходимых для нормального ограничения движения. В результате, опорные ткани рвутся, и происходит распад структуры. Нейрогенная артропатия чаще всего ассоциируется с сахарным диабетом, сухоткой спинного мозга (поздняя форма сифилиса, влияющая на задние столбы спинного мозга), сирингомиелией (заболевание, при котором в сером веществе спинного мозга образуются полости), пернициозной анемией и проказой. Заболевание обычно ограничивается одним или группой суставов, в зависимости от расположения дефекта нерва. Боль часто легкая, учитывая массивное искажение сустава. Лечение является трудным и основывается главным образом на иммобилизации и ограничении несущего веса.

Гипертрофическая остеоартропатия

Приблизительно у 5-10% лиц, имеющих первичные опухоли в груди, концы костей вблизи суставов становятся увеличенными и болезненными. Новая кость формируется в надкостнице, и лишь изредка аномалии развиваются внутри самих суставов. То, как аномалия грудной клетки приводит к гипертрофической остеоартропатии (болезнь костей и суставов с аномальным ростом кости), неясно, но есть основания полагать, что участвует блуждающий нерв, так как состояние, как правило, проходит оперативно посредством резки блуждающего нерва. Также помогает удаление опухоли. При этом расстройстве кончики пальцев становятся булавовидными, безболезненное поражение, которое происходит также во многих других обстоятельствах.

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром плечо-кисть), при которой боль в плече связана с болью, отеком и тугоподвижностью кисти, очень редко развивается в результате внешних повреждений. Чаще всего она следует за сердечным приступом (инфаркт миокарда) или связана с заболеванием в шейных позвонках; часто нет видимой причины. Чаще всего синдром начинается с боли и тугоподвижности плеча, а вскоре следует боль и отек руки, с сосудистыми изменениями в коже руки. В течение нескольких месяцев опухоль и сосудистые изменения спадают, но кожа и мягкие ткани отвердевают. Эти изменения иногда полностью исчезают, но в других случаях они оставляют постоянные контрактуры, то есть флексию и потерю подвижности из-за подтягивания мышц пальцев. В костях плеча, запястья и пальцев происходит потеря минералов. Блокирование (прерывание функционирования) симпатических нервов, обслуживающих эту область, введение кортикостероидов и лечебная гимнастика используются в лечении состояния.

Опухоли суставов

Опухоли суставов являются редкостью. При синовиальном хондроматозе, доброкачественном состоянии, в мягких тканях сустава образуются многочисленные хрящевые узелки. Поражение, как правило, ограничивается одним суставом, в частности коленным, и возникает у людей молодого или среднего возраста. Это может или не может вызвать боль или отек и обычно лечится посредством удаления части синовиальной оболочки. Опухоль редко становится злокачественной. Хрящевые узелки иногда также содержат островки кости; в этом обстоятельстве поражение называется синовиальным остеохондроматозом. Как синовиальный хондроматоз, синовиальный остеохондроматоз – часто спонтанный или первичная болезнь неизвестной причины. Однако во многих случаях это развитие вторичное по отношению к другим болезням синовии, таким как ревматоидный артрит и даже остеоартрит.

Синовиома или синовиальная саркома, злокачественная опухоль, которая возникает в тканях вокруг суставов – в капсуле, оболочках сухожилия, сумках, фасциях и межмускульной перегородке – и лишь изредка в пределах самого сустава. Хотя они могут возникнуть в любом возрасте, часто это происходит у подростков и молодых взрослых. Ноги чаще участвуют, чем руки. Опухоли распространяются локально, а также в регионарные лимфатические узлы и легкие. Синовиомы не особенно чувствительны к рентгеновскому излучению, и лечение препаратами было неэффективным. Если в момент определения состояния не произошло удаленное распространение, рекомендуемым методом лечения является радикальное иссечение, которое может включать ампутацию части сустава.