Варикозное расширение вен нижних конечностей – лечение и классификация

Варикозное расширение вен – это расширение вен, увеличение их длинны и образование узлов. Подобные вены могут быть в любой части организма, но чаще всего они встречаются на нижних конечностях.

Поверхностная венозная система нижних конечностей включает в себя большие и малые вены и мелкие кровеносные сосуды. Глубокая венозная система состоит из подколенной и бедренной вен. Перфоранты, вены коммуниканты, связывают эти две параллельные системы. В поверхностной венозной системе расположены клапаны, что помогает краниальному движению венозной крови. Обычно варикозное расширение вен связано с недостаточностью клапанов. Недостаточность клапана ведет к гидростатическому давлению, которое передается в неподготовленную поверхностную венозную систему, вызывая, в конечном счете, варикозное расширение. Вместо того, чтобы течь вперед, кровь течет обратно через поврежденные клапаны, вызывая скопление крови и расширение вены.

Телеангиэктазия, то есть звездчатые вены, пятнообразные вены, древновидные вены, паукообразные вены, синусовые венулы, - это постоянно расширенные кровеносные сосуды, которые ведут к тонким, красным поражениям. Обычно они ограничены кожным покровом. Чаще всего телеангиэктазию лечат для косметологического эффекта.

Классификация CEAP - метод, которым раньше документировали серьезность хронической венозной болезни и основан на клинической классификации (C), этиологии (E), анатомии (A), и патофизиологии (P).

Классификация варикозного расширения по CEAP

C – клиническая классификация, дополненная индексом «A» при отсутствии симптомов, индексом «S» при наличии симптомов

Класс 0: нет видимых и пальпируемых признаков хронической венозной болезни

Класс 1: телеангиэктазии, расширенные внутрикожные (ретикулярные) вены, лодыжковая гиперемия

Класс 2: варикозное расширение

Класс 3: отек без изменения кожного покрова

Класс 4: изменения кожного покрова, связанные с венозной болезнью: пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз

Класс 5: изменения кожного покрова, в виде зажившей язвы

Класс 6: изменения кожного покрова, в виде открытой язвы

врожденное заболевание, начальная стадия, вторичная стадия, отсутствие заболевания

поверхностные вены, перфорантные вены, глубокие вены, не удается выявить изменения в венозной системе

рефлюкс и/или обструкция; начальная стадия или вторичная

Лечение варикозного расширения зависит от степени тяжести заболевания. При отсутствии видимых симптомов или на начальной стадии варикозного расширения вен лечение проводится консервативными методами: физические упражнения, подъем ног, поддерживающие чулки, отказ от тесной одежды и продолжительного пребывания на ногах. Варикозное расширение вен с более тяжелыми симптомами лечится при помощи «сделанных на заказ» хирургических компрессионных чулков и более инвазивных технологий, включая хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение, как правило, используемое при лечении варикозного расширения больших вен, включает в себя легирование (связывание вен), стриппинг (удаление части вены специальным хирургическим инструментом), амбулаторную флебоктомию известную, как метод Мюллера (удаление вены через крошечные разрезы), эндолюминальную радиочастотную абляцию, например, VNUS Closure и and эндолюминальную лазерную абляцию такую, как EVLT (внутривенная лазерная терапия). Высокочастотная энергия или лазерная терапия направлены на разрушение стенок кровеносного сосуда, в результате приводящего к рубцеванию и исчезновению сосуда.

Склеротерапия – это нехирургический способ лечения варикозного расширения вен. В вену вводится инъекция со специальным раствором. Это приводит к изменениям во внутренней части стенки вены. Такая вена считается склерозированной или тромбированной и не может быть каналом для кровотока.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Хирургическое вмешательство, такое как, лигирование, стриппинг или амбулаторная флебоктомия, считается необходимым с медицинской точки зрения для лечения варикозного расширения вен если есть соответствующие медицинские предписания (см. Медицинские предписания ниже).
Эндолюминальная радиочастотная абляция и/или эндолюминальная лазерная абляция считаются необходимым с медицинской точки зрениядля лечения варикозного расширения при соответствующих показаниях (см. Медицинские предписания ниже).считается необходимой с медицинской точки зрения для лечения варикозного расширения вен если есть соответствующие медицинские предписания (см. Медицинские предписания ниже).
Повторная склеротерапия с медицинской точки зрения не требуется.
Хирургическое вмешательство и склеротерапия при бессимптомном варикозном расширении вен, и/или лечении телеангиэктазии или паукообразных вен считается косметическим.
Склеротерапия больших подкожных вен с лигированием сафенофеморального соустья или без такового изучается.

Медицинские предписания

Лечение варикозного расширения нижних конечностей считается обоснованной с медицинской точки зрения если присутствуют ВСЕ следующие показания:
- ЛЮБОЕ из следующих:
  - Хирургическое вмешательство, эндолюминальная радиочастотная абляция или эндолюминальная лазерная абляция уместна при лечении варикозного расширения вен, если есть ВСЕ нижеследующее:
    - Цветные фотографии с пациентом в положении стоя так, что бы были видно варикозное расширение вен.
    - Идентификация достаточности венозного потенциала глубоких вен, подтвержденная ВСЕМИ следующими пунктами:
      - Двойной допплер и/или спектральное ультразвуковое исследование в вертикальном положении.
      - Подтвержден высокий уровень рефлюкса с высокой венозной недостаточностью глубоких или поверхностных вен, что подтверждается ЛЮБЫМ из следующих признаков:
        
        отток, длящийся более 500 миллисекунд
        
        индекс венозного заполнения более, чем 7 мл/сек
        
        Язвы на ногах, хронический целлюлит, постоянный стасис дерматит с ортостатическим отеком связанные с подтвержденной венозной недостаточностью, классификация CEAP 4,5,6.
        
        История кровотечения или периодических кровотечений варикозных сосудов приводящая к слабой подвижности или невозможности выполнять ежедневную деятельность
        
        Рецидивный флебит или тромбофлебит
        
        Компрессионные чулки с давлением до 20-40 мм.рт.ст.
        
        Периодические подъемы нижних конечностей
        
        Помните при лечении варикозного расширения
        Мы совершенствуем медицинский полис для эффективного взаимодействия держателей полиса и поставщика услуг. Медицинский полис предоставляет только те услуги, которые прописаны в нем. Наличие медицинского полиса не дает права на разрешение, сертификацию, объяснение выгоды или контракта на предоставляемые услуги или продукты, которые указаны в медицинском полисе. Для выяснения преимущества, которое получает владелец полиса, необходимо рассмотреть план медицинского страхования. При несоответствии медицинского полиса программе медицинского страхования, главные условия программы медицинского страхования будут определяющими.
        Дополнительная информация
        Осложнения венозного застоя включают в себя следующие симптомы, но не ограничиваются этим списком:
        
        Индурация
        
        Образование язв на поверхности кожи
        
        Травмоопасное варикозное расширение больших вен
        
        Постоянный флебит
        
        В литературе были найдены опубликованные несанкционированные исследования, которые подтверждают применение или долгий результат склерозирующей терапии больших подкожных вен, с применением лигирования или без него на сафенофеморальном соустье, а также предоставляют сравнение с традиционными методами. Кроме того, подобные исследования подтверждают длительное использование эндолюминальной и лазерной абляции для лечения иных болезней.
        📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎