Мигрень – особая головная боль. Лечение мигрени - специфично

Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.

Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» - «мигрень».

Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….

Приступ головной боли

Сопутствующие симптомы:

Тошнота, рвота Свето-боязнь, Звуко-боязнь, неподвижность

Кто страдает мигренью

• Возраст мигрени – 25–55 лет 1
• У 60-70% мигрень имеет наследственный характер 1
• Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины 2,3

• гормональные изменения,
• пищевые факторы,
• стресс,
• физические воздействия,
• факторы окружающей среды

Распространенность мигрени – 12% 5

В России примерно каждый 10 страдает мигренью 5

Основные признаки мигрени 5

• Выраженная боль с одной стороны головы
• Аура (встречается в 20% случаев)
• Существенное ограничение повседневной активности
• Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
• Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками

Основные фазы приступа мигрени 5

I фаза продрома 1- 3 часа II фаза аура не более 1 часа III фаза головная боль, Свето-боязнь, Звуко-боязнь, тошнота, рвота 4-72 часа IV фаза постдрома до 24 часов

Аура встречается в 20% случаев

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.

Первая фаза – продромальная. Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут. Третья фаза - болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь). Четвертая фаза - постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.

Мигрень не просто болезнь 6

Диагностика мигрени 5

Диагноз ставится на основании анамнеза

Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS

• Семейный анамнез
• Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
• Наличие Ауры

Необходимо исключить вторичные головные боли

Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень

Ответьте на следующие 3 вопроса За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:

Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень. ID MIGRANE - диагностический опросник, общепринятый в неврологии. Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, тоВероятность постановки правильного диагноза 93%93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень Чувствительность анкеты81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз Специфичность75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза

Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени 8

• Быстрое наступление эффекта
• Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
• Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
• Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
• Приемлемый профиль переносимости

Эффективность различных обезболивающих препаратов

Купирование головной боли во время приступа мигрени

70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов 2, 3

Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9

Триптаны 5

• Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
• Воздействуют на причину боли
• Эффективно купируют основные симптомы:
  • Головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Свето- и звуко-боязнь

  Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль 1, 4

  Частота приступов мигрени 10

  По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год

  Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных - один раз в месяц, у 17 % больных - 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц

  Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени 8

  📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎