Атопический дерматит у детей: клинические и иммунологические факторы риска бактериальных осложнений, оптимизация терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Катина, Мария Михайловна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Катина, Мария Михайловна

ГЛАВА I. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ(обзор литературы).

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.;.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ ОМСКЕ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКОЙ ДЕТСКИЙ ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ

ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ.

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ РАЗВИТИЯ

БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА V. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Атопический дерматит у детей: клинические и иммунологические факторы риска бактериальных осложнений, оптимизация терапии»

Атопический дерматит у детей является одной из актуальных проблем педиатрии и детской аллергологии. В настоящее время распространенность этого заболевания составляет 10-20% детей во всем мире (J. Hanfin, 2005). В Российской Федерации в разных регионах частота встречаемости атопического дерматита у детей весьма вариабельна и в целом составляет от 10 до 28%, причем в структуре аллергических заболеваний его доля составляет 50-75% (В.А. Ревякина, 2006).

К настоящему моменту идентифицирован ряд факторов, усугубляющих течение АД - пищевая сенсибилизация, контакт с домашними животными, психологический дискомфорт и эмоциональные стрессы, наличие в анамнезе внутриутробных инфекций, колонизация золотистого стафилококка на коже. Но полученные данные не всегда являются достоверными с позиций доказательной медицины (Д.Ш. Мачарадзе, 2007). В то же время не разработано- единой; системы прогнозирования характера течения заболевания у детей.

Негативное влияние на- тяжесть заболевания и качество жизни пациентов оказывает присоединение вторичной инфекции кожи (Н:В. Минаева, 2007, Т.Г. Маланчиева, 2007); частота осложненных форм атопического дерматита у детей в среднем составляет 25-34% (Т.Г. Маланчиева, 2007). Отмечено, что при АД имеет место нарушение иммунного статуса ребенка как на местном, так и системном уровне (З.А. Цораева, 2007), что может быть причиной присоединения вторичной инфекции кожи. Однако имеющиеся в литературе данные противоречивы и не позволяют количественно оценить влияние нарушения > в иммунологическом статусе у детей на характер течения заболевания.

В современной литературе широко обсуждается место иммуномодулирующей терапии как вспомогательного компонента в лечении различных форм АД, в частности, использование препарата «Гистаглобулин» (В .А. Стригин, 2004). Литературные данные свидетельствуют о вариабельности эффективности данного препарата в группах детей с АД (В.Н. Молотков, 1982, Н.М. Бережная, 1992, В.А. Стригин, 2004), что диктует необходимость разработки прогностических критериев, позволяющих персонифицировать терапию.

Цель исследования - изучить клинико-иммунологическую характеристику и эффективность терапии у детей с различными формами атопического дерматита для оптимизации лечебной тактики и прогнозирования течения заболевания.

1. Изучить частоту встречаемости различных клинических вариантов атопического дерматита и его осложнений, распределение заболевания, по длительности течения и возрасту манифестации.

2. Выявить клинико-иммунологические факторы, определяющие характер течения, атопического дерматита по длительности непрерывно-рецидивирующего течения и наличию осложнений в детском возрасте.

3. Оценить результаты комплексного лечения с использованием гистаглобулина у детей с атопическим дерматитом и выявить прогностические факторы, способствующие положительной динамике заболевания.

Научная новизна работы

Впервые описаны особенности течения атопического дерматита у детей при помощи построения математических моделей (заявка на патент на изобретение № 2010103956/14(005579) от 05.02.2010), рассчитан риск возникновения бактериальных осложнений атопического дерматита у детей с учетом клинико-иммунологических особенностей. В исследовании 5 использован метод персонифицированного подхода к лечению детей, страдающих атопическим дерматитом. В частности, разработаны прогностические критерии высокой эффективности использования препарата «Гистаглобулин» в комплексной терапии заболевания.

Практическая значимость результатов исследований

Выявлены факторы, риска осложненного и непрерывно-рецидивирующего течения атопического дерматита у детей в городе Омске.

Разработана система прогнозирования пиодермии у детей с атопическим дерматитом на основании клинико-иммунологических особенностей течения заболевания, что позволяет своевременно и дифференцированно проводить профилактические мероприятия.

Выявлено, что персонифицированный подход к лечению различных форм атопического дерматита у детей характеризуется повышением фармакоэкономической эффективности лечения, заключающейся в снижении показателя «стоимость / эффективность» с 27,4 до 14,6.

Основные положения, выносимые на^защиту

1. Прогноз течения атопического дерматита у детей зависит от площади поражения кожи, наличия, сопутствующих неаллергических заболеваний кожи и возраста, при котором приозошла манифестация заболевания' (вероятность наступления длительной ремиссии атопического дерматита прямо пропорциональна возрасту, при; котором произошла манифестация заболевания и при ограниченной форме в 1,5 раза в выше по сравнению с распространенной, в 2,4 раза в выше по сравнению с диффузной; сопутствующие неаллергические заболевания кожи увеличивают риск непрерывно-рецидивирующего течения заболевания в 1,5 раза).

2. Факторами риска возникновения бактериальных осложнений атопического дерматита у детей являются: наличие атопического дерматита у сибсов, возраст матери во время беременности старше 35 б лет, наличие угрозы прерывания беременности в анамнезе, раннее искусственное вскармливание, ранний возраст, наличие грибковых, вирусных поражений кожного покрова, оценка тяжести по шкале SCORAD более 60 баллов; в иммунологическом статусе - снижение CD4+, CD8+, CD16+ - лимфоцитов, дефицит сывороточных иммуноглобулинов М и А, снижение показателей ФАЛ и НСТ - теста.

3. Комплексное лечение детей с атопическим дерматитом с использованием гистаглобулина наиболее эффективно у пациентов, в иммунологическом статусе которых отмечается дефицит сывороточного иммуноглобулина G при нормальном содержании иммуноглобулина А на фоне гиперпродукции иммуноглобулина Е.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты, работы внедрены в практику аллергопульмонологического отделения МУЗ «Городская детская клиническая больница №2 имени В.П. Бисяриной», I педиатрического отделения ГУЗОО «Омская областная детская клиническая больница». Разработанные в диссертации положения используются в учебном процессе и научном* исследовании кафедры педиатрии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская' академия»-Министерства здравоохранения и социального развития РФ. По материалам диссертации изданы методические рекомендации для врачей педиатров, аллергологов-иммунологов и студентов педиатрических факультетов медицинских вузов.

Основные положения работы, были доложены и обсуждены на международных научно-практических конференциях: «II Международная Пироговская студенческая научная медицинская конференция» (Москва, 2007), «IV Европейский конгресс педиатров» (Москва, 2009).

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 -в издании из списка, рекомендованного ВАК.

Автор лично собрала исходные данные, формализовала структуру и разработала алгоритм информационной базы. При непосредственном участии автора проводилось клиническое и иммунологическое обследование пациентов. Автор лично проводила математические расчеты и статистическую обработку, концептуальный анализ результатов исследования и эффективности лечения детей с различными формами АД. Автор лично сформулировала цель, основные положения, выводы диссертации.

В сборе первичных материалов исследований оказывали помощь врачи отделения аллергоиммунологии МУЗ «Городская детская клиническая больница имени В.П. Бисяриной» (заведующая отделением - врач высшей категории Е.Г. Грибовская), в проведении исследования иммунологического статуса пациентов — врачи клинической иммунологической лаборатории Городского детского клинического центра иммунологии и аллергологии (заведующая лабораторией — к.м.н. Л.И. Веремеевич). В целом личный вклад в выполнение исследования - в пределах 85%.