«Колбасный яд» против морщин, цистита и косоглазия

Слово «ботокс» уже давно стало нарицательным – под ним мы понимаем процедуру и препараты для разглаживания морщин. Однако врачи настаивают: в действительности речь идет о ботулиническом токсине – яде, выделяемом особыми бактериями. Уже на его основе создаются медицинские препараты — «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Ланток» и российский «Релатокс». Это всего лишь один из фактов о бото… простите, ботулотоксине! Осталось еще восемь. Екатерина Чайковская, кандидат фармацевтических наук, медицинский советник Института пластической хирургии и косметологии, и Михаил Павлюк, врач уролог-андролог, заведующий поликлиникой АО «Институт пластической хирургии и косметологии», рассказали «Газете.Ru» о том, куда и зачем колют ботулотоксин.

Название «ботулизм» происходит от латинского botulus, что значит «колбаса». До изобретения крышек для консервирования мясные продукты хранили, заливая салом, — и если их плохо термически обрабатывали, сохранялись бактерии, продуцирующие токсин. Сам токсин был идентифицирован в XX веке: его изучали, в числе прочих, военные медики в рамках программ по созданию биологического оружия и защите военнослужащих от ботулизма. К счастью, он по такому назначению использован не был.

Механизм действия ботулотоксина на мышцы одинаков, будь то отравление некачественными продуктами или введенный в мышцу лекарственный препарат: токсин блокирует передачу сигнала с нерва на мышцу, и та утрачивает способность к сокращению.

Наступает ее расслабление – релаксация. Этот эффект стойкий, но обратимый – со временем связь нерва и мышцы восстанавливается и к мышце возвращается способность к сокращению.

Да и вообще, это был не «Ботокс», а препарат под названием «Окулинум», который в 1977 году американский офтальмолог Алан Скотт использовал для лечения блефароспазма, состояния, при котором у человека болезненно сомкнуты веки, плохо открываются глаза. Именно ему принадлежала идея применения ботулотоксина в офтальмологии — он позволял расслабить мышцы вокруг глазного яблока. В 1979 году была выпущена первая партия коммерческого препарата ботулотоксина — «Ботокса».

Возможность коррекции мимических морщин стала случайной находкой американских врачей — Алистера и Джин Каррутерс.

Алистер, офтальмолог, активно использовал «Ботокс» для лечения пациентов с блефораспазмом. И стал отмечать, что при введении ботулотоксина в круговую мышцу глаза уходит не только спазм век, но и разглаживаются «гусиные лапки» в углах глаз.

Его жена Джин, дермакосметолог, начала уже целенаправленно использовать этот препарат для коррекции мимических морщин. И очень успешно. Так открылась новая эра не только в косметологии. Все очень просто: волокна мимических мышц лица вплетаются в кожу, и при сокращении мышц кожа сморщивается. Расслабляем мышцы – выравниваем морщины.

Помимо офтальмологии ботулотоксин применяется в других областях медицины. В первую очередь это неврология – лечение кривошеи, нейропатии лицевого нерва, гемифациального спазма, патологических спазмов после инсульта и при детском церебральном параличе. После инъекций ботулотоксина в спазмированные мышцы детки встают на полную стопу и начинают ходить.

Новое показание – лечение хронической головной боли и мигрени. Инъекции ботулинического токсина в определенные точки в области головы и шеи подавляют выработку активных соединений, отвечающих за формирование боли.

Еще одна область – урология. Ботулотоксин используется при некоторых типах недержания мочи (в том числе у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем), хронических болях в области таза.

Лечением локального избыточного потоотделения – гипергидроза – занимаются и неврологи, и косметологи.

После введения препарата в кожу, например подмышечной области, потовые железы перестают выделять пот.

Ладони, стопы, подмышки становятся сухими. При этом потоотделение в целом (а это очень важная физиологическая функция) не страдает.

Во время переживания эмоций у нас сокращаются определенные мимические мышцы, при этом формируется характерное выражение лица — выражение радости, печали, гнева, удивления, недовольства. Большинство отрицательных эмоций связано с сокращением мышц межбровной области, там появляются характерные складки.

По закону обратной мимической связи при сокращении мышц, связанных с той или иной эмоцией, в мозг поступают сигналы, усиливающие переживание этой эмоции. Постоянно хмуримся? Острее переживаем весь негатив!

Исследования показали, что при расслаблении с помощью ботулотоксина мышц межбровной области настроение улучшается, уменьшаются симптомы депрессии. Этот эффект тоже был случайной клинической находкой: американский врач Эрик Финзи попробовал разгладить морщины лба и межбровной области своей пожилой маме, страдающей депрессией.

Так хотелось сделать маме что-то хорошее! Спустя некоторое время настроение у мамы улучшилось. А дальше начались исследования с участием многих пациентов. Возможно, «стирая» с лица следы отрицательных эмоций, косметологам удастся сделать людей хоть немного счастливее?

С какого возраста можно применять препарат ботулинического токсина, определяется инструкцией. Например, «Диспорт» и «Ботокс» можно назначать детям с двух лет, потому что одно из показаний – лечение мышечного спазма при детском церебральном параличе. В эстетической медицине ботулотоксин, как правило, назначают в возрасте не менее 18 лет – раньше это просто не нужно.

Но бывают исключения — и тогда требуется разрешение родителей или опекунов.

Так было, например, с крайне застенчивым пареньком, который на мир смотрел исподлобья, и весь лоб его был испещрен глубокими морщинами, как у старичка. После инъекций ботулотоксина морщины разгладились, а со временем молодой человек стал открыто смотреть на мир. Это важная сторона ботулинотерапии – возможность избавиться от привычек хмуриться, жмуриться и т.д.

Другая сторона медали – череда скандалов в США, когда помешанные на конкурсах красоты мамы вводили ботулотоксин своим маленьким дочкам, у которых якобы были морщины. Сейчас в Америке активно обсуждается необходимость законодательного ограничения подобного родительского безумия.

Коррекция мимических мышц – самое известное, но не единственное показание для инъекций ботулотоксина в косметологии. Если подбородочная мышца напряжена – подбородок бугристый, как косточка персика, — спасет ботулотоксин.

Опущенный кончик носа, широкий нос, подвижность ноздрей тоже корректируются с помощью препаратов ботулотоксина.

Можно приподнять брови в целом, а можно только хвост брови, придав ей форму крыла чайки.

Линия овала лица и форма лица тоже поддаются коррекции. Лицо можно подтянуть — при помощи «лифтинга Нефертити». Квадратному лицу можно придать овальную форму. В азиатских странах с помощью инъекций ботулотоксина проводят «лифтинг» молочных желез (небольшого размера), коррекцию кривизны ног. По мнению большинства врачей, эффект от таких процедур сомнительный, а вот функции отдельных частей тела могут пострадать.

Случаи, когда в процессе длительного лечения ботулотоксин теряет эффективность, очень редкие, но они есть. Эффект расслабления мышц может снижаться, а может и исчезнуть совсем.

Неврологи связывают то, что прежняя схема инъекций становится неэффективной, с дефицитом цинка и кальция, возможно, с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Косметологи говорят о том, что по мере старения кожи и лица в целом многие морщины становятся связанными не только с повышенным тонусом мышц, но и изменениями других тканей, а потому и их коррекция становится более сложной.

И, наконец, ботулотоксин — белок, и к нему в организме могут вырабатываться нейтрализующие его антитела. Впрочем, даже при их наличии у большинства пациентов эффект от ботулинотерапии сохраняется. Важно помнить, что при прекращении использования токсина в течение нескольких лет антитела «вымываются» и эффект от терапии восстанавливается.

На заре эстетической ботулинотерапии действительно добивались эффекта идеально гладкого блестящего лба, неподвижных бровей, «заморозки» области вокруг глаз. Женщины улыбались только губами.

А ведь с человеком, лицо которого не отражает эмоции, становится неприятно общаться!

Поэтому сегодня инъекции проводят в так называемой технике «живого лица». Врач делает все возможное, чтобы разгладить морщины и при этом сохранить нормальную мимику. Бережнее всего относятся к круговой мышце глаза, чтобы не повлиять на функцию улыбки.

При искренней улыбке круговая мышца глаза сокращается непременно: иногда одна «лапка» позволяет сохранить приветливое выражение лица.