Нервная анорексия: признаки, симптомы, последствия

Анорексия (от греч. а – отрицательная частица, orexis – желание, аппетит) - снижение пищевого влечения с отсутствием аппетита и отказом от пищи.

У детей в возрасте до 3 лет анорексия наблюдается при невропатиях наряду с рвотами и срыгиваниями после еды.

С 3 до 6 лет анорексия встречается при раннем детском аутизме и аутистической психопатии. Характерны такие нарушения как избирательность и капризность в еде (например, выбор еды в зависимости от ее цвета, отказ от мясных блюд, овощей), длительное удерживание пищи во рту, медленное ее пережевывание, иногда выплевывание.

Анорексия, как и булимия, во многих случаях относится к симптомам того или иного психопатологического состояния. В частности, при эндогенной депрессии отказы от еды обусловлены как витальным сдвигом настроения, так и депрессивными идеями («недостоин есть больничный хлеб»). Кроме того, при депрессии может наблюдаться олигодипсия – снижение потребности в жидкости. Отказ от еды может наблюдаться при кататонии. При бреде Котара больные нередко отказываются от пищи, так как у них «нет желудка, пища не переваривается».

Анорексия является одним из симптомов алкогольного опьянения и абстинентного синдрома.

Анорексия наблюдается при ряде эндокринных заболеваний, поражениях области промежуточного мозга и гипофиза – болезни Симмондса (полном некрозе передней доли гипофиза в связи с недостаточностью кровоснабжения гипофиза в родах и послеродовом периоде), синдроме Шиена (частичном некрозе передней доли гипофиза).

В наиболее типичной и выраженной форме анорексия проявляется при нервной (психической) анорексии.

Нервная анорексия представляет собой заболевание, возникающее преимущественно у девочек-подростков и юных девушек и значительно реже у мальчиков-подростков и юношей. Выражается в стойком стремлении к похуданию, достигающему выраженной кахексии с возможным летальным исходом.

Наиболее типичные формы нервной анорексии развиваются у девушек в пубертатном и постпубертатном периоде. Общая распространенность нервной анорексии составляет 0,1-0,7%.

Впервые данное расстройство было описано R. Morton под названием «нервная чахотка». В понимании, близком к современному, его впервые описали W. Gull под названием «нервная анорексия» и Ch. Lasegue как «психическую анорексию».

В этиологии нервной анорексии отмечена роль наследственности. В частности, у однояйцевых близнецов конкордантность по нервной анорексии достигает 70%, у двуяйцевых – лишь 20%. Наследственная отягощенность по вертикальной линии встречается редко. Лишь в 2-5% нервная анорексия отмечалась у матерей больных. Однако частота других психических заболеваний, в том числе различных аномалий характера, алкоголизма, среди кровных родственников достигает 17%.

Диагностика ранних этапов нервной анорексии представляет серьезные трудности в силу малозаметности ранних проявлений. Во многих случаях лишь состояние выраженной кахексии со стойкой аменореей и тяжелыми соматоэндокринными нарушениями приводит к госпитализации. При этом более 80% больных до обращения к психиатру длительно обследовались и лечились у гастроэнтерологов, эндокринологов, гинекологов по поводу вторичных соматических и эндокринных расстройств.

В клинической динамике нервной анорексии выделяют четыре этапа:

1. Первичный или инициальный этап. Длится от 2 до 4 лет. Характеризуется развитием синдрома дисморфомании, сверхценными и, реже, бредовыми идеями излишней полноты («толстый живот», «жирные бедра»), часто при реальных изменениях фигуры в пубертатном периоде. Поводом для похудания и стремления к «коррекции» физического «недостатка» могут стать как собственное мнение, так и случайные замечания сверстников, педагогов или родителей об излишней полноте.

2. Аноректический этап. Для «коррекции» внешности больные переходят на строгую молочно-растительную «диету». Ограничения в еде касаются как сокращения объема пищи, так и употребления продуктов, богатых белками, жирами и углеводами. Контролируют количество калорий съеденной пищи. Для снижения массы тела регулярно занимаются физическими упражнениями, доводя себя до изнеможения. Например, рассыпают и поднимают с пола спички из коробка, повторяя это упражнение 5-7 раз. По мере похудания нередко стягивают талию поясом для уменьшения всасывания пищи. Сокращают время сна и отдыха, стараются больше стоять и быть в движении.

На первых порах чувство голода сохраняется, что приводит к повышенному интересу к пище. Охотно приготавливают еду, «закармливают» домашних. Для борьбы с чувством голода начинают пережевывать и затем выплевывать пищу. Вызывают после еды рвоту, принимают слабительные, реже ставят себе клизмы и промывают желудок. Рвотный акт вначале неприятен, затем тягостные ощущения исчезают. Перед рвотными эксцессами нередко наблюдаются приступы булимии. После вызванной рвоты возникает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле.

В конце этапа похудание достигает 20-50% от исходной массы тела. Нарастают вторичные соматоэндокринные нарушения (гастроэнтероколиты, опущения внутренних органов), вегетативные нарушения (приступы удушья, сердцебиений, головокружения, потливости, часто через несколько часов после приема пищи), наблюдается олиго- или аменорея.

3. Кахектический этап. Ведущими в клинической картине являются астенический синдром и соматоэндокринные нарушения: