Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий

Клиническая классификация: Классификация сосудисто-мозговой недостаточности [2]: · I степень - асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов головного мозга; · II степень - преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или ТИА, т.е. возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 ч; · III степень - хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебро-базилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий; · IV степень - перенесенный завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 ч вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Классификация патологической извитости [3,4]: · удлинение артерии – удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию изгибов по ходу сосуда; · кинкинг – перегиб артерии под острым углом; · койлинг – образование петли сонной или позвоночной артерии.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [7-8]. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · физикальное обследование; · УЗАС сонных артерий (УД - B) [20].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); · КТ/МРТ головного мозга при наличии в анамнезе ОНМК; · КТА/МРА при пролонгированном стенозе, извитости/другой анатомических особенностей экстракраниальных артерии.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · физикальное обследование; · общий анализ крови; · общий анализ мочи; · биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови); · коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); · УЗАС сонных артерий; · группа крови и резус фактор; · ЭКГ; · реакция Вассермана; · определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом; · определение суммарных антител к вирусу гепатита «C» в сыворотке крови ИФА-методом; · исследование крови на ВИЧ методом ИФА.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · ангиография сосудов шеи.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · физикальное обследование; · ЭКГ.

Диагностические критерии [9]: Жалобы и анамнез Жалобы: · головная боль; · шум в ушах; · головокружение; · слабость или онемение какой-либо части тела: языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны; · нарушение зрения; · расстройство речи. Анамнез: · сведения о ранее перенесенном ОНМК или ТИА; · поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.); · наследственная гиперлипидемия; · сопутствующий сахарный диабет; · вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками); · артериальная гипертония; · тромбофилия; · избыточный вес.

Физикальное обследование: общий осмотр: · усиленная пульсация сосудов шеи; · дефицит неврологического статуса (гемипарезы, нарушение речи и т.д.) при наличии в анамнезе ОНМК, ТИА. пальпация: · асимметричная пульсация сонных, позвоночных и поверхностных височных артерий; · отсутствие или снижение пульса на сонных, лучевых артериях. аускультация: · сосудистый шум в проекции бифуркации сонной артерии; · сосудистый шум в проекции позвоночной артерии; · сосудистый шум в проекции подключичной артерии; · разница АД с обеих сторон верхних конечностей.

Лабораторные исследования биохимические анализы: · повышение уровня общего холестерина; · повышение уровня ЛПВП; · повышение ЛПНП; · повышение ТГД; · повышение коэффициента атерогенности. коагулограмма: · повышение свертываемости крови.

Инструментальные исследования. УЗАС сонных артерий: · увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда; · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму); · утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек; · оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность); · наличие тромбов в сосудах; · наличие аномалий отхождения сосудов;

Ангиография сосудов: · изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса; · патологическая извитость экстракраниальных артерий.

КТА (или МСКТА): · изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса; · патологическая извитость экстракраниальных артерий.

Показания для консультации узких специалистов: · консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца; · консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля; · консультация офтальмолога при нарушении остроты и полей зрения; · консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы; · консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы; · консультация акушера-гинеколога у женщин при наличии беременности или генитальной патологии; · консультация кардиохирурга при наличии пороков или сосудистых поражений сердца; · консультация аритмолога с целью уточнения дальнейшей тактики ведения при наличии аритмии.