Искусственное (ИК) и вспомогательное (ВК) кровообращение

Искусственное кровообращение (ИК) - временное замещение газообменной функции легких и насосной функции сердца специальными устройствами на период, необходимый для выполнения кардиохирургической операции.

В зависимости от исходного гематокрита и желаемой концентрации гемоглобина во время и после ИК используется бескровное заполнение физиологического контура ИК. Расчет смешанного гематокрита для физиологического контура ИК (Ht CPB) производится по формуле :

Ht CPB = V er p (ml) + V er CPB ( ml) / V blood p(ml) + V CPB (ml)+ V fluids prior CPB (ml),

где V er p -- объем эритроцитов пациента; V er CPB -- объем эритроцитов, при необходимости введенных в физиологический контур ИК, V blood p - объем циркулирующей крови пациента; V CPB - объем циркулирующего перфузата; V fluids prior CPB (ml)- объем жидкостей, введенных до ИК. Объем циркулирующей крови (ОЦК) пациента = вес х 7,5% (для детей, женщин); вес х 7,0% (для взрослых мужчин). Объем эритроцитов пациента равен ОЦК х Ht пациента

Параметры искусственного кровообращения

Наименование

Рекомендуемые значения

Среднее АД (мм рт. ст.)

Температура ректальная, назофарингеальная, артериальной и венозной крови и др.

От вида операции

Сатурация крови (в венозной магистрали, на ногтевой фаланге)

Биохимические показатели (каждые 15-20 мин)

K + ( мэкв/л) в плазме

Na + ( мэкв/л) в плазме

Общий белок плазмы ( г/л)

Защита миокарда - сохранение жизнеспособности миокарда во время операции.

В РНПЦ разработан и запатентован комплексный метод кровяной защиты миокарда.

Методика проведения кровяной кардиоплегии. До начала операции в физиологический блок аппарата ИК включается одноразовая кардиоплегическая система. После достижения расчетного объема перфузии система заполняется оксигенированной кровью и раствором N 1 в соотношении 4:1. Полученная смесь охлаждается до 9-10° С. В циркулирующем растворе производится контроль исходных биохимических показателей.Введение кардиоплегических растворов осуществляется в корень аорты cо скоростью 250 мл/мин. и давлении в корне аорты 70-80 мм рт. ст. При операции на аортальном клапане введение раствора осуществляется в устья коронарных артерий. При наличии стенозирующего процесса в коронарных артериях, выраженной гипертрофии миокарда, спаечном процессе в перикарде выполняется ретроградная кардиоплегия через коронарный синус со скоростью 200 мл/мин и давлении 35-45 мм рт ст.Весь кардиоплегический раствор после прохождения коронарного русла поступает в физиологический контур ИК.

Составы кардиоплегических растворов

Компонент

первичная инфузия(раствор № 1)

Повторная инфузия(раствор № 2)

Реперфузия

Обязательной является декомпрессия левого желудочка путем активного дренирования через правую верхнюю легочную вену с целью профилактики субэндокардиальной ишемии.

Методика контролируемой тепловой реперфузии миокарда. После выполнения основного этапа операции кардиоплегическая система заполняется оксигенированной кровью в сочетании с кардиоплегическим раствором № 2 в соотношении 4:1. В реперфузионном растворе должны быть достигнуты следующие параметры: гематокрит 23-25 %, содержание ионизированного калия 9-10 ммоль/л, pH 7,6-7,9. Реперфузионный раствор согревается до температуры 35-36 ° С и перед удалением зажима с аорты вводится в ее корень со скоростью 250 мл /мин. и двлении в корне аорты 80 мм рт. ст.

Оценка качества кардиопротекции. Уровень рН миокарда < 6,8 является критическим для сохранения жизнеспособности кардиомиоцита. В РНПЦ Используется система интраоперационного мониторинга рН миокарда, что обеспечивает улучшение кардиопротекции, особенно у больных с исходно сниженной контрактильной функцией миокарда при длительных сроках пережатия аорты.

Вспомогательное кровообращение улучшение сократительной способности миокарда достигается двумя путями:

снижая сопротивление выбросу, т.е. уменьшая постнагрузку - контрпульсация
уменьшая объем наполнения желудочков, т.е. снижая преднагрузку - вено-артериальная перфузия, моно-, или бивентрикулярный обход

Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Достижение разгрузочного эффекта (снижение постнагрузки) обеспечивается быстрым спадением баллона перед началом систолы левого желудочка. В результате наполнения баллона в фазу диастолы увеличивается давление в проксимальном отделе аорты, что увеличивает коронарное перфузионное давление и коронарный кровото

Основным показанием к ВАБК является синдром «низкого» сердечного выброса, не поддающийся медикаментозной коррекции и проявляющийся снижением СИ < 2,0 л . мин . м -2 , АДср. < 70 мм рт.ст., диуреза < 20 мл/час., увеличением ДЛП > 20 мм рт.ст. и ЦВД > 15 мм рт.ст. Длительность ВАБК зависит от стабилизации основных гемодинамических параметров. Максимальная длительность контрпульсации составляет 8 - 12 суток.Эффективность ВАБК во многом зависит от сроков ее начала. При остро развившейся сердечной недостаточности процесс нарастает настолько стремительно, что задержка с подключением ВАБК на 30 мин значительно снижает результативность последней. В этой связи и спользуется профилактическое применение контрпульсации у больных с высоким хирургическим риском.Показания к применению обхода ЛЖ такие же как и к ВАБК - интра- или послеоперационный синдром низкого сердечного выброса, инфаркт миокарда, сопровождающийся кардиогенным шоком.В настоящее время в РНПЦ используются устройства ВК как мост к выздоровлению, мост к решению, мост к трансплантации и терапия предназначения.Центробежный насос BIOPUMP для временной поддержки кровообращения как мост к выздоровлению или мост к решению.

Система Thoratec (Thoratec Corp., Pleasanton, CA) экстракорпоральная система, которая используется для длительного или постоянного моно- и бивентрикулярного обхода, Ударный объем составляет 65 мл, производительность насоса 1,3-7,2 л\мин.

Роторный насос HeartMate II (Thoratec Corp., Pleasanton, CA) производительность 10 л\мин. Используется для длительного или постоянного моновентрикулярного обхода.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений используется варфарин (индекс Международного нормализованного отношения - МНО -2.5).

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎