Стеноз аортального клапана у детей

Стеноз аортального клапана (аортальный стеноз) – это порок сердца, формирующийся как врожденный или приобретенный дефект в области отверстия аорты, формирование деформации области створок аортального клапана, что резко сужает отверстие для тока крови. Через аортальный клапан кровь из зоны левого желудочка с усилиями и в уменьшенном объеме попадает в область большого круга кровообращения. Это нарушает трофику тканей и состояние организма. Чтобы протолкнуть кровь с усилиями через резко суженное отверстие, левый желудочек резко увеличивается в размерах, усиленно работает для компенсации нарушенной проходимости аортального отверстия. В связи с этим, первое время никаких изменений в самочувствии может не быть. По мере истощения резервов левого желудочка возникает клиника порока сердца и сердечной недостаточности.

Причины

Аортальный стеноз у детей встречается нечасто, обычно порок имеет врожденное или приобретенное происхождение. В детском возрасте самым простым отклонением строении аортального клапана станет двустворчатость, не опасная для детей (нормальный клапан имеет три створки). Любые дефекты, приводящие к сужению отверстия аорты, будут деформировать клапан, что нарушает кровоток в области всего организма малыша.

Врожденный стеноз аорты может иметь наследственное происхождение, либо формируется в результате негативных влияний на закладку органов плода в ранние сроки беременности. Если в семье имеются случаи пороков сердца, риск формирования его у малыша резко повышается.

Другими причинами порока могут стать инфекции, приводящие к формированию бактериального эндокардита, при котором деформируются клапаны. Приводит к порокам сердца развитие ревматизма, как последствия перенесенной ангины, и поражения клапанного механизма сердца. При развитии ревматического воспаления в области клапанов, они приобретают нервность, волнистость, в них скапливаются кальциевые соли, что постепенно сужает отверстие аортального клапана у ребенка.

Влияние на клапаны сердца может оказывать наличие почечной недостаточности, а также образ жизни беременной, особенно в ранние сроки в период закладки сердца плода. Особенно негативно могут отразиться курение и алкоголь, вирусные инфекции в первые недели гестации. Обладают немалым влиянием на развитие порока стрессы и неблагополучие экологической обстановки вокруг будущей матери.

Симптомы

Проявления во многом будут связаны с степенью сужения отверстия и выраженностью стеноза. В начальных стадиях порока дети могут чувствовать себя вполне нормально, и родители не замечают каких-либо отклонений в здоровье и развитии, не обращаясь к врачу. Если диаметр отверстия в аорте становится менее 0.5 см, тогда начнут проявляться неприятные симптомы в виде бледности кожи, а около носа и вокруг губ, на кончиках пальцев и запястьях будет синева. У детей выявляется одышка, более 30 вдохов за минуту, а также резкое снижение веса, уменьшение силы сосания и сильные, постоянные срыгивания.

У детей старше трех лет порок проявляется аналогично взрослым в виде одышки с повышенной утомляемостью после обычной нагрузки, физические упражнения могут давать обмороки. Могут проявляться боли колющего характера и сдавление в области грудной клетки, головокружение, ощущение «выскакивающего из груди сердца», внезапные приступы беспокойства, капризность. Выявляются грубые слышимые стетоскопом шумы сердца, вибрация в груди и аритмии.

В зависимости от того, какой степени достигло сужение аортального клапана, могут возникать различные симптомы, и отличаются методы лечения порока:

• При полной компенсации сужения сужение аортального прохода незначительное, сердце, и особенно левый желудочек полноценно справляются с нагрузками.
• На второй стадии, при формировании скрытой недостаточности сердца дети дают периодическую одышку, приступы головокружения и частое утомление. При развитии относительной коронарной недостаточности головокружения переходят в обморочные приступы, происходит усиление одышки с присоединением стенокардии, боли за грудиной.
• При выраженной недостаточности сердца возникают ночные приступы сердечной астмы, одышка у детей есть даже в покое и при сне, состояние резко ухудшается.
• Переход в терминальную стадию приводит к резкому прогрессированию заболевания и тяжелому состоянию, облегчают симптомы только ненадолго.

Основа диагностики – это выслушивание грубых органических шумов в сердце, проведение анализов и полноценного инструментального обследования. Также будет показано проведение:

• ЭКГ с исследованием проводимости сердечной мышцы, ритма сердца, его реакций на нагрузки.
• рентгенография органов грудной клетки с затемнениями в легких из-за застойных процессов, увеличение левой части сердца.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) с выявлением порока визуально и определением степени сужения отверстия.
• проведение стрессовых тестов, выявление работы сердца при нагрузках.
• катетеризация полстей сердца под общим наркозом с введением в полости сердца по сосудам контрастного вещества. При помощи данного метода определяют давление внутри капер сердца, особенно в левой его половине.

При необходимости будут назначены консультации специалистов (ревматолог, кардиохирург) и дополнительные методы диагностики в виде МРТ или КТ сердца.

Осложнения

Если аортальный стеноз вовремя не распознан, происходит прогрессивное нарушение функций сердца и развитие серьезных осложнений. К ним относят острые или хронические формы недостаточности сердца. Формируются состояние ишемии миокарда, развиваются тяжелые аритмии и инфаркт миокарда, атрио-вентрикулярные блокады, кровотечения из желудка кишечник, наступление внезапного летального исхода.

Лечение

Важно при малейших нарушениях самочувствия обращаться к врачу. Нужен особый лечебно-охранительный режим с соблюдением режима дня, полноценным питанием и ограждением ребенка от нагрузок, строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Для дошкольников и школьников выдается освобождение от занятий физкультурой.

В зависимости от стадии порока могут быть показаны как медикаментозные, так и оперативные способы лечения. Операцию разумно проводить в стадию от скрытой до выраженной недостаточности сердца, однако, на четвертой стадии не все операции будут разрешены, и иногда нужно будет многоступенчатое лечение. В терминальной стадии операция теряет смысл, проводят поддерживающую терапию лекарствами. Они применимы не для устранения порока, а для поддержания работы сердца, улучшения кровотока и устранения застоев в легких. Показаны антибиотики, мочегонные препараты, витамины и препараты против аритмии.

Операции проводят несколькими способами – баллонная дилатация клапана аорты (растягивают сужение особым введенным в сосуд баллоном), проводят пластику клапана надрезами по его краям, заменяют клапан протезами.

Профилактика

Врожденный порок профилактировать сложно. Для приобретенных пороков актуальны защита от инфекций (ангины, микробные инфекции), своевременное лечение антибиотиками и контрольные анализы после лечения. Важно укрепление иммунитета, правильное питание и достаточные нагрузки.