Ишиас - симптомы, причины, диагностика и лечение. Как лечить ишиас: гимнастика, упражнения, массаж

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – это синдром, который проявляется в виде боли, распространяющейся вдоль седалищного нерва (см. ниже). Его возникновение связано со сдавлением корешков спинного мозга, находящихся на уровне поясничного отдела позвоночника.

Ишиас практически никогда не возникает до 30 лет. Все пациенты – это люди старшего возраста.

Существует огромное количество причин, которые способны приводить к сдавлению нервных корешков и возникновению пояснично-крестцового радикулита. В связи с этим проявления ишиаса могут сильно отличаться у разных людей.

Анатомия

Поясничный отдел позвоночного столба представлен пятью позвонками, которые имеют большие размеры по сравнению с остальными, массивную переднюю часть – тело, - и находящиеся позади спинальные отростки (выступающая задняя часть позвонка – см. иллюстрацию). Между телами поясничных позвонков находятся межпозвоночные диски.

• пульпозное (студенистое) ядро находится в центральной части и играет роль амортизатора во время ходьбы;
• плотное фиброзное кольцо окружает студенистое ядро по периферии и не позволяет ему выпадать за пределы тела позвонка.

Спинной мозг проходит в узком спинномозговом канале, который образован телами и дужками позвонков (см. иллюстрацию). От него отходят парные нервные корешки, которые выходят наружу через межпозвоночные отверстия, образованные двумя соседними позвонками. Затем корешки соединяются между собой и образуют крестцовое нервное сплетение (названное так из-за того, что оно находится возле крестца). От него отходит несколько нервов, в том числе и седалищный.

Седалищный нерв является самым крупным в человеческом теле. Он содержит много чувствительных и двигательных волокон и проходит по задней поверхности ягодицы и бедра, а затем на голени распадается на более мелкие ветви – большеберцовый и малоберцовый нервы.

Причины развития ишиаса

Грыжа межпозвоночного диска (синонимы: межпозвонковая грыжа, межпозвоночная грыжа) – это заболевание, при котором происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и смещение студенистого ядра.

Грыжевое выпячивание сдавливает нервные корешки, из которых формируется седалищный нерв, приводя к боли и другим симптомам. Со временем в месте сдавления развивается воспалительный процесс.

Межпозвонковые грыжи в поясничном отделе позвоночника встречаются с частотой 150 на 100 000 населения ежегодно. Большая часть из них становится причиной ишиаса.

При инфекциях ишиас развивается в результате поражения седалищного нерва токсинами, которые выделяют болезнетворные микроорганизмы.

• грипп;
• туберкулез;
• брюшной и сыпной тиф;
• малярия;
• скарлатина;
• генерализованное (охватывающее весь организм) гнойно-воспалительное заболевание – сепсис;
• сифилис.

• Эндогенные (образование в самом организме токсичных веществ, которые способны поражать нервы) при обменных заболеваниях:
  1. сахарный диабет;
  2. подагра.
• Экзогенные (поступление отравляющих веществ в организм извне):
  1. алкогольная интоксикация при хроническом злоупотреблении алкогольными напитками;
  2. отравление мышьяком, свинцом, ртутью.

Практически все пациенты, у которых выявляется ишиас, незадолго до этого перенесли переохлаждение. Это связано с тем, что холод спровоцировал воспалительный процесс и активацию инфекции.

Часто у пациентов имеются другие причины возникновения ишиаса, а низкая температура является провоцирующим фактором.

Остеофиты – это костные выросты, которые образуются на различных костях, в частности, на позвонках. Они могут иметь вид шишек, конусов, шипов, крючков. Остеофиты могут располагаться в разных местах и иметь различные размеры

• остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение межпозвоночных дисков и развитие воспалительного процесса вокруг позвонков;
• остеоартроз позвоночника – воспаление межпозвоночных суставов;
• спондилез – воспалительные процессы в позвонках разного происхождения.

• Доброкачественные опухоли позвонков: остеома, остеобластома, остеобластокластома.
• Злокачественные опухоли позвонков: злокачественная остеоидная остеома, остеосаркома, злокачественная остеобластокластома, хондросаркома.
• Метастазы злокачественных опухолей в позвонки и межпозвоночные диски.
• Интрамедуллярные опухоли – развивающиеся из спинного мозга: эпендимомы и астроцитомы (по названию клеток, из которых они происходят).
• Экстрамедуллярные опухоли – развивающиеся из тканей, которые окружают спинной мозг: менингеомы (из оболочки спинного мозга), невриномы (из нервных корешков).

Спондилолистез – это состояние, при котором один из позвонков смещается относительно расположенного ниже. Смещаясь, он сдавливает спинной мозг и его корешки, приводя к возникновению симптомов ишиаса.

Чаще всего смещается последний, пятый, поясничный позвонок по отношению к крестцу. Обычно спондилолистез развивается в течение длительного времени и приводит к возникновению ишиаса только к 35 годам.

• переломы дужек позвонков;
• врожденные деформации позвонков (клиновидный позвонок – его тело имеет форму клина), незаращение позвоночных дужек;
• дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз.

Ишиас при беременности

Симптомы ишиаса

Основное проявление ишиаса – боль. Другие симптомы чаще всего отсутствуют.

• Характер. При ишиасе боль является кинжальной (острой, резкой, интенсивной, напоминающей удары кинжалом), жгучей, стреляющей.
• Распространенность. Болевые ощущения распространяются в ягодичную область, по задней поверхности бедра, в подколенную ямку и ниже по задней поверхности голени. Иногда болевые ощущения отмечаются во всей ноге, достигая кончиков пальцев. Боль в пояснице может возникать параллельно или отсутствовать.
• Продолжительность. Боль при ишиасе чаще всего носит хронический характер. Она может беспокоить постоянно или в виде приступов, в зависимости от причины заболевания.
• Интенсивность. Боль при ишиасе может иметь разную силу. В некоторых случаях она не очень интенсивная и не причиняет пациенту выраженных страданий, а в других – настолько сильна, что каждое движение причиняет боль, пациент не может находиться в положении стоя.
• Симметричность. В большинство случаев боль при ишиасе носит односторонний характер. Она возникает справа или слева. В отдельных случаях она может возникать с двух сторон.

• Нарушение чувствительности. Нарушается чувствительность кожи голени и стопы, за исключение внутренней поверхности голени, которая не иннервируется ветвями седалищного нерва.
• Вынужденное положение. Из-за боли изменяется тонус мышц поясницы и нижней конечности. Пациент старается занять такое положение, в котором болевые ощущения были бы минимальны. Чаще всего он наклоняется вперед и в сторону, сохраняя эту позу в положении стоя, сидя, во время ходьбы.
• Двигательные расстройства. Нарушаются движения в задней группе мышц бедра и голени, что проявляется в нарушении сгибания в коленном голеностопном суставе, в суставах стопы.
• Мышечная атрофия. Из-за нарушения иннервации и движений мышцы задней группы на бедре и голени уменьшаются в размерах.
• Нарушение рефлексов
• Остеопороз и разрушение костей стопы, голени, бедренной кости – следствие паралича и атрофии мышц при тяжелой форме ишиаса.
• Вегетативные расстройства (связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной системой функции сосудов, кожи, сальных и потовых желез)
• Изменение цвета кожи: она приобретает бледный или красный цвет из-за нарушения нервной регуляции ширины просвета сосудов
• Истончение кожи: она может принимать вид папиросной бумаги
• Сухость кожных покровов
• Истончение и повышенная ломкость ногтей на пальцах ног
• Повышенная потливость, нарушение выделения пота

Симптомы, которые выявляются при ишиасе во время неврологического обследования

• Пациент лежит или стоит на коленях на кровати так, чтобы его стопы свободно свешивались с края.
• Врач слегка ударяет молоточком по ахиллову сухожилию.
• Происходит сокращение икроножной мышцы, сгибание в голеностопном суставе.

• Пациента просят сесть на стул и поставить ноги на пол, согнув их в коленях под прямым углом.
• Ноги пациента не должны сильно упираться в пол, они должны располагаться свободно.
• Врач ударяет молоточком по сухожилию, соединяющему надколенник и большеберцовую кость.
• В норме происходит сокращение мышц, которые разгибают ногу в коленном суставе. При ишиасе эта реакция ослаблена или не выявляется совсем.

Обследование при ишиасе

• данная методика позволяет диагностировать ишиас, вызванный патологиями позвонков и межпозвоночных дисков;
• рентгенография – простой и быстрый метод диагностики, оборудование для ее проведения есть практически в любой больнице.

• беременность
• беспокойное поведение пациента и невозможность зафиксировать его для проведения исследования: снимки получаются смазанными и неинформативными;
• сильное ожирение: позвонки на снимках будут видны очень плохо.

• данное исследование позволяет выявлять разные причины болей в седалищном нерве;
• оно более информативное и точное, чем рентгенография;
• при помощи компьютерной томографии можно построить послойные срезы поясничного отдела позвоночника или трехмерную модель.

• беременность
• все остальные противопоказания являются относительными и действуют только в определенных условиях.

• МРТ обладает теми же возможностями, что и компьютерная томография: она позволяет получать послойные изображения тела пациента, строить четкие трехмерные изображения позвоночного столба, межпозвоночных дисков, спинного мозга;
• при помощи магнитно-резонансной томографии удается получать более четкие изображения мягких тканей, поэтому она является эффективным методом диагностики причин ишиаса, которые находятся в спинном мозге и его оболочках, самих корешках, сосудах, окружающих тканях.

• наличие искусственного водителя ритма – устройства, которое вшивают в сердечную мышцу при аритмиях;
• имплантаты в среднем ухе (барабанной полости), которые изготовлены из металлов, способных к намагничиванию;
• любые металлические имплантаты, которые могут намагничиваться, осколки металлических предметов, которые остались в теле после перенесенных травм и ранений;
• МРТ нельзя проводить людям, которые находятся на аппаратной искусственной вентиляции легких;
• наличие аппарата Илизарова – металлической конструкции, которая используется для соединения и удержания на месте костей после сложных переломов.

Магнитно-резонансная томография способна выявлять причины ишиаса, которые находятся в нервах, мышцах и других мягких тканях: они не видны на снимках, полученных при помощи рентгенографии и компьютерной томографии.

Лечение ишиаса

• медикаментозная терапия;
• массаж;
• физиотерапия;
• иглорефлексотерапия (иглоукалывание);
• остеопатия;
• лечебная гимнастика;
• фитотерапия и различные народные методы;
• другие специфические методики (грязелечение, применение медицинских пиявок и пр.)

Максимальная дозировка должна составлять не более 2 г лекарственного вещества в сутки.

• Андипал (анальгин+папаверин+дибазол+фенобарбитал);
• Темпалгин (анальгин+темпидин – легкий транквилизатор);
• Пенталгин (анальгин+кодеин+парацетамол+фенобарбитал+кофеин);
• Седальгин (анальгин+парацетамол+кофеин+фенобарбитал+кодеин);
• Баралгин (анальгин в сочетании со спазмолитиками, способными снимать повышенный мышечный тонус).

• Взрослые принимают по 1 таблетке 0,025 – 0,05 г 3 раза в день.
• Когда боль станет беспокоить меньше, можно перейти на дозировку 0,025 г 3 раза в день.

• Внутримышечно или внутривенно по 0,075 г действующего вещества в растворе до 2 раз в день не более 2 – 3 дней.

• плоды стручкового перца (в виде мазей, в сочетании с аммиаком и камфорой);
• скипидарная мазь;
• камфорная мазь;
• мази на основе ядов пчел и змей.

1. Раздражение кожных рецепторов, притупление чувства боли, связанного со сдавлением нервного корешка при ишиасе.
2. Выделение в коже биологически активных веществ, которые обладают обезболивающим эффектом (эндорфинов).
3. Выделение биологически активных веществ, которые нормализуют кровообращение, снимают воспаление, отек.

При ишиасе, как в острую стадию, так и при ремиссии (стихании патологического процесса) можно применять массаж.

• при пояснично-крестцовом радикулите, сопровождающимся поражением седалищного нерва, применяют массаж поясничной, ягодичной области, задней поверхности бедра, голени, стопы;
• в острую фазу заболевания можно применять только легкое поглаживание и растирание, так как разминание и вибрация (похлопывание) могут спровоцировать усиление болей;
• при стихании болей и других симптомов, в стадию ремиссии, массаж может быть более интенсивным, можно присоединить рефлекторно-сегментарный, точечный, баночный массаж;
• применение правильно подобранных эфирных масел во время массажа может существенно улучшить эффект;
• массаж при ишиасе полезно сочетать с растираниями раздражающими мазями (см. выше), лечебной гимнастикой;
• продолжительность одного сеанса массажа может составлять до 30 – 35 минут;
• количество сеансов массажа – 10.

• раздражающее, отвлекающее действие;
• улучшение притока крови к пораженным нервам и корешкам;
• снятие повышенного мышечного тонуса, вызванного болями;
• улучшение оттока лимфы, снятие воспалительного отека;
• выделение в коже и расположенных под ней тканях биологически активных веществ, которые уменьшают воспаление и боль.

Метод Суть, показания и противопоказания Продолжительность и количество сеансов Электрофорез Суть методики: введение лекарственных веществ через кожу, при помощи постоянного тока.

Показания: Ишиас, другие виды радикулита.

Показания: Ишиас и другие воспалительные заболевания.

• обезболивающий эффект;
• снятие воспаление;
• снятие отека;
• восстановление нормального кровотока в мелких сосудах;
• выделение биологически активных веществ и повышение защитных сил;
• улучшение обменных процессов.

• противовоспалительный;
• противоотечный;
• обезболивающий;
• успокаивающий;
• магнитное поле активирует восстановительные процессы в органах и тканях;
• нормализует кровоток.

• артериальная гипертония 3 стадии, значительное повышение артериального давления;
• сильное истощение;
• эпилептические припадки;
• повышенная кровоточивость и системные заболевания крови.

Большое количество практических примеров подтверждает эффективность применения иглорефлексотерапии при ишиасе и других формах радикулита. Но до настоящего времени не проведено ни одного массового исследования, которое бы подтверждало эту эффективность.

Суть процедуры:

В определенных точках в кожу вводятся тонкие иглы, изготовленные из нержавеющей стали, золота, серебра или иного материала. Процедуру может выполнять только специально обученный специалист.

Эффекты иглорефлексотерапии при ишиасе:

• обезболивающее действие за счет выделения эндорфинов – естественных веществ, действующих наподобие наркотических анальгетиков;
• повышение защитных сил и регенерации тканей;
• расширение мелких сосудов и улучшение кровотока, улучшение состояния защемленного корешка;
• устранение общего воспаления отека

• острые инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания;
• поражения кожи в месте воздействия

Курс иглорефлексотерапии при ишиасе может продолжаться до 3 месяцев. Сначала проводят по 3 – 4 сеанса в неделю, затем можно перейти на 1 – 4 сеанса в месяц.

Остеопатия – относительно новое направление в лечении ишиаса и других заболеваний, которое сегодня принято относить к классической медицине. Это легкое воздействие при помощи движений и нажатий, которое направлено на устранение боли и воспаления.

Остеопатия практически не имеет противопоказаний. Положительный эффект достигается в течение одного сеанса. Она не способна справиться с причиной заболевания, а только устраняет симптомы ишиаса.

В острый период заболевания назначается постельный режим, противопоказана любая физическая активность. Пациента укладывают на спину с приподнятыми на возвышении ногами, под поясницу подкладывают подушки.

• В положении лежа на спине: притягивание к груди согнутых в коленях ног. Повторить 10 раз.
• В положении лежа на животе: приподнимать корпус так, как будто вы отжимаетесь. Повторить 5 раз.
• В положении лежа на спине: поднимание прямых ног вверх с их последующей задержкой в этом положении в течение 5 минут.
• В положении сидя на стуле: повороты корпуса вправо и влево, по 5 раз в каждую сторону.
• В положении сидя на коленях: наклоны вперед с поднятыми вверх руками и сомкнутыми в замок кистями.
• В положении стоя, ноги на ширине плеч: поочередные наклоны вправо и влево. Все упражнения нужно выполнять мягко, аккуратно, так как ишиас способен проявить себя в самый неожиданный момент.

Народные способы лечения ишиаса

• цветки калины – 1 ст. ложка;
• цветки календулы – 1 ст. ложка;
• трава чабреца – 1 ст. ложка;
• трава полевого хвоща – 2 ст. ложки;
• вода – 500 мл

Применение: Принимать по половине стакана трижды в день перед приемом пищи.

• свежий сок черной редьки (5 стаканов);
• пчелиный мед (1 стакан);
• поваренная соль (1 ст. ложка);
• водка (250 мл).

Применение: Натирать поясницу и заднюю поверхность бедра 2 раза в день.

Другие способы лечения ишиаса:

• апитерапия – лечение пчелами, которых помещают в поясничной области и по ходу нерва;
• гирудотерапия – постановка медицинских пиявок – они снимают отек и застой крови в области пораженного нерва;
• грязелечение;
• санаторно-курортное лечение;
• соляные и травяные ванны.

Необходимость операции при ишиасе

Меры профилактики ишиаса:

• Достаточные физические нагрузки. Пациенты с ишиасом всегда отмечают, что во время ходьбы и других физических нагрузок улучшается их общее состояние, устраняется скованность в суставах. Это происходит из-за того, что во время нагрузок активируются мышцы и нервная система, нормализуется мышечный тонус. Во время занятий спортом улучшается кровоток в позвонках и межпозвоночных дисках, нервных корешках. Физические нагрузки – лучших способ профилактики остеохондроза и остеопороза позвонков. Стоит помнить, что чрезмерно интенсивные нагрузки, напротив, ведут к повреждению позвоночника и способствуют развитию ишиаса и радикулита. Предпочтительные виды спорта: плавание, йога, быстрая ходьба.
• Соблюдение гигиены труда. Люди, которые по работе часто и подолгу сидят, стоят, находятся в неудобной позе, должны пользоваться специальными ортопедическими офисными креслами, корсетами.
• Удобная кровать. Она не должна быть слишком мягкой или слишком жесткой. Не должно быть перепадов и бугров. Можно немного приподнять ножки у изголовья для того, чтобы спать на наклонной поверхности. Хорошо использовать специальные ортопедические подушки и матрасы.
• Правильное поднимание тяжестей. Этому моменту часто не уделяют внимания, но он очень важен. Во время подъема тяжестей должны напрягаться мышцы рук и ног, но не поясницы. Для этого нужно слегка присесть и наклониться, и поднять тяжесть, не сгибая спину.

Почему возникает и как проявляется ишиас при беременности?

Ишиас у будущей мамы может вызываться теми же факторами, что и у любого другого человека. Например, сдавливание седалищного нерва грыжей межпозвоночного диска или опухолью, переохлаждение и другие.

Однако при беременности возможно развитие ишиаса и по другим причинам:

Смещается центр тяжести, поскольку с увеличением срока беременности, массы тела и размеров живота усиливается нагрузка на позвоночный столб. В результате создаются условия для ущемления седалищного нерва. Будущая мама страдает больше всего в третьем триместре беременности.

Однако даже в этом случае не у всех беременных женщин развивается ишиас. Для этого необходимы определенные предрасполагающие факторы — в основном это изначальная слабость мышц и связок позвоночника.

Появляются в пояснице и конечности со стороны поражения.

Боль

Возникает в ягодичной и/или поясничной области. Затем она распространяется по задней поверхности ноги (ближе к наружной части) и отдает в подколенную ямку, голень и стопу.

Однако многое зависит от расположения места поражения, откуда выходят ветви седалищного нерва. Поэтому иногда боль доходит только до подколенной ямки — например, при поражении на уровне четвертого поясничного позвонка.

Примечательно, что боль в области поясницы не всегда появляется одновременно вместе с болями в ноге или ягодице.

По характеру боль бывает жгучей, стреляющей либо напоминают удары кинжала. Однако нередко она ноющая и не причиняет особых страданий будущей маме.

Боль сохраняется обычно длительно, периодически усиливаясь или утихая. Причем иногда она настолько сильная, что будущая мама не может найти удобного положения.

Онемение нижней конечности

Появляется со стороны ущемления или воспаления седалищного нерва. Наиболее часто онемение располагается на стопе и боковой поверхности голени.

Ограничение свободных движений

Развивается из-за болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и ноге. Кроме того, нередко появляется ощущение тяжести в области крестца, а также чувство натянутости в мышцах ноги и по ходу седалищного нерва. Поэтому еще больше ограничиваются движения.

Похолодание больной конечности, повышенная чувствительность к холоду и гипотрофия мышц (уменьшение массы и объема) нижней конечности

Появляется при длительном течении болезни. Однако при беременности эти симптомы возникают нечасто, поскольку заболевание в основном развивается в третьем триместре, а после родов, как правило, наступает значительное улучшение общего состояния будущей мамы.

Почему возникает и как проявляется ишиас у детей?

К сожалению, даже у детей встречается это заболевание, но намного реже, чем у взрослых.

1. Врожденные аномалии развития позвоночника в поясничном или крестцовом отделе.

Сакрализация — когда нижний поясничный позвонок срастается с крестцом.

Если происходит полное сращение, то в этой области позвоночный столб неподвижный, поэтому заболевание протекает бессимптомно.

Когда позвонки не полностью срастаются, то рано формируются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и суставах — полная или частичная потеря функции клеток ткани.

3. Последствия травмы, что особенно часто встречается в подростковом возрасте, поскольку дети в этот период очень подвижны. В этом случае седалищный нерв ущемляется отломками позвонка и/или смещенными телами позвонков.

4. Ювенильный ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое впервые возникает у детей до 16 лет.

При этой болезни иммунная система принимает собственные клетки организма за «чужие», поэтому старается их уничтожить. Могут поражаться все ткани, но наиболее «любимые» области — суставы. В них развивается воспаление и отек с последующим разрушением связок, а также хрящей. Поэтому со временем суставные поверхности срастаются или деформируются.

При расположении процесса в поясничном отделе позвоночника, что встречается редко, возможно ущемление седалищного нерва.

В отличие от взрослых, наиболее часто у детей признаки ишиаса невыраженные или слабовыраженные, нарастающие постепенно.

Основная жалоба — боль, которая обычно не имеет четкого местоположения, носит разлитой характер. Она располагается, как правило, в области поясницы и распространяется на больную конечность. Однако довольно быстро боль в области поясницы уменьшается либо исчезает, но сохраняется в больной ноге.

Тогда как онемение и похолодание, уменьшение объема и массы мышц в больной конечности у детей развивается реже, чем у взрослых — только при очень длительном течении болезни.

К сожалению, общепринято, что боли в пояснице и ноге не характерны для детей, поэтому родители нередко поздно обращаются за медицинской помощью. Поскольку считают, что такие жалобы — «детский каприз» или нежелание идти в школу.

Полагается ли инвалидность при ишиасе?

Инвалидность при этом заболевании определяется довольно редко — примерно 1,3% случаев от общего числа больных ишиасом.

Стойкое и полное нарушение трудоспособности (вторая группа) развивается лишь у 1,6% от общего числа больных, получивших группу инвалидности с ишиасом. Наиболее часто потеря трудоспособности обусловлена основным заболеванием. Например, поражением тел позвонков в поясничном отделе, опухолью или туберкулезом, тяжелыми травмами позвоночника в области поясницы и костей таза, аутоиммунными заболеваниями.

Во всех остальных случаях определяется третья группа инвалидности. Однако при повторных освидетельствованиях нередко в половине случаев трудоспособность восстанавливается. Тогда как у каждого пятого она еще больше понижается, а у каждого третьего болезнь протекает без изменений.

Инвалидами с ишиасом преимущественно становятся люди в возрасте от 45-50 лет, занимающиеся физическим трудом. У людей, которые заняты умственным трудом и/или ведут сидячий образ жизни, инвалидность развивается несколько реже.

Какими бывают осложнения ишиаса?

Длительное ущемление и воспаление седалищного нерва не проходит бесследно. При этом страдает питание и кровоснабжение мышц больной конечности, а также некоторых внутренних органов, что приводит к развитию определенных последствий.

Наиболее часто на больной конечности:

• Кожа истончается и становится сухой;
• Атрофируются мышцы (уменьшаются в размерах и объеме — нога «усыхает»), понижается чувствительность;
• Появляется ломкость ногтей на пальцах;
• Уменьшается сила мышц в больной ноге;
• Изменяется походка, нарушается сгибание в коленном и/или голеностопном суставе;
• Развивается паралич либо парез — отсутствие или ограничение произвольных движений.

Нередко нарушается работа тазовых органов: теряется контроль над мочеиспусканием и отхождением стула (появляется недержание или задержка).

Какой бывает операция при ишиасе?

Консервативное лечение — длительный, но довольно эффективный процесс. Однако в некоторых случаях оно не приносит результата. Кроме того, иногда бывает и так, что изначально единственный способ лечения — операция.

Перечень абсолютных показаний для операции, когда другой метод не эффективен

• Злокачественная операбельная опухоль в поясничном отделе позвоночника — на ранних стадиях болезни (например, хондросаркома).
• Доброкачественная опухоль: остеобластокластома, хондрома и другие.
• Серьезное нарушение работы тазовых органов — например, недержание мочи и/или кала.
• Длительная и выраженная боль, которая не уменьшается в течение 6 недель при лечении лекарственными препаратами.

Однако имеются и абсолютные противопоказания к операции:

• Беременность на любом сроке.
• Инфекционные, а также воспалительные заболевания в момент обострения и на протяжении двух недель после выздоровления.
• Сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы в крови, но если он уменьшается до нормальных цифр, то операция проводится.
• Тяжелая степень дыхательной и сердечной недостаточности.

Выбор способа зависит от причины, приведшей к развитию болезни.

Во время вмешательства удаляется лишь 5-7% пораженного диска. Однако диск не имеет кровоснабжения, поэтому отверстие в нем никогда не зарастает, что ведет к повторному возникновению грыжи в 5-10% случаев.

• Большая центральная грыжа межпозвоночного диска;
• Спинной мозг либо нервные корешки седалищного нерва сдавлены костными и/или хрящевыми разрастаниями (например, при остеофитах);
• Сдавливание спинного мозга или ветвей седалищного нерва костными отломками при травме позвоночника.

В восстановительном периоде на протяжении одного месяца запрещается садиться.

В течение одного-двух дней после операции боль может усилиться, но уже через 3-4 дня она значительно уменьшается.

• Двухсторонний стеноз (сужение) отверстия позвонка;
• Нестабильность позвонков в поясничном отделе;
• Большие грыжи межпозвоночного диска;
• Оперативное лечение обширных травм в поясничном отделе позвоночника;
• Опухоли первичные и вторичные (метастазы).

Однако имеется риск, что позвонки не срастутся — особенно часто встречается у больных с ожирением и после химиотерапии.

• Грыжа больших размеров;
• Уменьшение высоты межпозвоночных отверстий и сдавливание нервных корешков.

На протяжении 6 недель после операции пациенту не рекомендуются поездки на велосипеде, мотоцикле и автомобиле.

• Сдавливание корешков седалищного нерва грыжей межпозвоночного диска;
• Сдавливание спинного мозга костными разрастаниями — например, остеофитами.

После удаления мелких суставов имеется два варианта решения проблемы:

• Создается неподвижный блок;
• Заменяется пораженный сустав имплантатом.

1. Для ускорения восстановления рекомендуется проведение физиопроцедур (магнитотерапии, электрофореза и других), массажа, а также занятий лечебной физкультурой. Продолжительность реабилитации, сроки ее проведения и методы определяются врачом.

2. Для фиксации позвоночника после большинства операций обычно рекомендуется ношение поясничного нежесткого корсета на протяжении 1-2 месяцев. При необходимости ношение корсета продолжается и более длительное время. Модель корсета определяется врачом в зависимости от объема и способа оперативного вмешательства.

3. Нагрузка на позвоночник увеличивается постепенно.

4. При необходимости и в зависимости от примененного метода больных в стационаре учат правильно ложиться и вставать с постели, садиться и так далее.

Какие применяются кремы, гели и мази при ишиасе?

Для облечения симптомов и ускорения восстановления кроме таблеток, инъекций и операции применяется местное лечение.

• Капсикам;
• Эфкамон;
• Випросал;
• Финалгон.

Для усиления разогревающего эффекта накладывается теплая повязка на место нанесения мази.

Рекомендуется снимать эти мази при помощи растительных масел (например, подсолнечного масла), поскольку вода иногда усиливает жжение.

• Бутадион;
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Фастум гель;
• Нурофен гель;
• Пироксикам-Верте;
• Найз гель (Нимесулид) и другие.

• Терафлекс М;
• Хондроитин Акос;
• Хондроксид;
• Софья с хондроитин-глюкозамин комплексом;
• Хонда крем;
• Хондроитин гель;

Вещества оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, способствуют отложению кальция в костях и восстановлению хряща.

Кроме того, в некоторых препаратах содержатся вспомогательные вещества. Например, в Хонда креме имеется масло гвоздики и розмарина, которые оказывают согревающее действие и улучшают местное кровообращение.

Полоска крема, мази или геля длиной 2-3 см наносится на кожу в области поражения, а затем мазь втирается легкими массирующими движениями до полного впитывания.

Курс лечения длительный, и определяется врачом.

Как и зачем проводится самомассаж при ишиасе?

Процесс лечения ишиаса при помощи лекарственных средств довольно длительный, поэтому важно научиться облегчать свое состояние самостоятельно. С этой задачей поможет справиться лечебный самомассаж.

К тому же, его проведение после операции способствует ускорению восстановления.

Цели самомассажа: расслабление мышц спины, улучшение местного кровообращения и уменьшение болей.

Приемы самомассажа для пояснично-крестцовой области

Вначале в положении стоя расположите ноги на ширине плеч, затем приступайте к выполнению приемов самомассажа:

1. Поглаживайте с обеих сторон кожу поясницы и крестца: вначале ладонной поверхностью кисти, затем — тыльной.

2. Выполняйте растирание прямолинейными и круговыми движениями: вначале подушечками пальцев обеих ладоней, затем — костяшками пальцев, сжатых в кулак.

Во время самомассажа пояснично-крестцовой области все движения направляйте от копчика вверх. Кроме того, выводите попеременно таз немного вперед, затем перемещайте его несколько назад, что позволит тщательнее промассировать область крестца.

Для самомассажа используйте массажное масло или мази, а сами приемы выполняйте в течение 10-15 минут по 2-3 раза в день.

Как проводится лечение ишиаса при беременности?

Беременность — период, когда количество лекарственных препаратов, разрешенных для применения, очень ограничено. Поскольку большинство из них отрицательно сказывается на формировании и развитии плода, а также могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Причем многие народные средства также могут вызвать нежелательные последствия.

К сожалению, в этой ситуации нередко основными способами облегчения общего самочувствия беременной женщины является лечебная гимнастика и ношение дородового бандажа. Однако даже в этом случае имеются препараты, которые можно применять во время беременности.

Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов разрешается для применения Индометацин. Назначение препарата имеет временные рамки: принимать его рекомендуется с 18 до 20 недели беременности, максимум — до 32 недели.

Это объясняется тем, что применение Индометацина на более поздних сроках может привести к формированию врожденного порока развития сердца — преждевременному закрытию овального окна. Использование препарата на более ранних сроках менее опасно, но всё же не рекомендуется прибегать к его назначению без особой необходимости.

Разрешены для применения, ведь они не только помогают справиться с болью и улучшить состояние будущей мамы, но еще и важны для развития плода.

Основные действия витаминов группы В при ишиасе

• Витамин В12уменьшает боль в спине, улучшает двигательную функцию, способствует восстановлению наружной оболочки нервов (миелиновых волокон).
• Витамин В6 уменьшает боль, улучшает проведение импульса по нервным волокнам.
• Витамин В1улучшает питание нервных клеток и способствует восстановлению нервной ткани.

Например, при беременности из комбинированных лекарственных средств группы В разрешается для применения Беневрон, Плебекс и некоторые другие.

До недавнего времени более широко разрешались для применения во время беременности некоторые мази и гели. Однако результаты последних исследований свидетельствуют о том, что небольшая часть препаратов может попасть в кровь будущей матери через кожу и нанести вред плоду.

Поэтому к местному использованию лекарственных средств при беременности также следует подходить с осторожностью. Например, разогревающие мази применять не рекомендуется, тогда как мази, гели и крема с противовоспалительным, а также обезболивающим эффектом — разрешается.

1. Физиопроцедуры, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

2. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд), поскольку влияние этих препаратов на плод не изучено до конца. Более того, они действуют системно, расслабляя мышцы, поэтому могут привести к выкидышу или преждевременным родам.

Зачем и какая нужна гимнастика для беременных при ишиасе?

Лечебная гимнастика имеет несколько целей:

• Уменьшение болей;
• Улучшение притока крови к позвоночнику;
• Расслабление мышц, поддерживающих позвоночник.

Имеется обязательное условие для занятий лечебной гимнастикой при беременности: предварительная консультация с невропатологом и гинекологом.

Также следует помнить, что обучение комплексу упражнений желательно проводить под руководством кинетотерапевта (кинезиотерапевта) — врача по лечебной гимнастике.

Однако некоторые несложные упражнения будущая мама может выполнять дома самостоятельно.

Заниматься необходимо на прямой жесткой поверхности — например, на специальном напольном коврике.

1. В положении лежа на спине

• Согните ноги в коленях и медленно покачайте ими вправо-влево — в каждую сторону по 5-7 раз, отодвигая максимально настолько, насколько сможете.
• Вытяните обе ноги, далее поочередно вытягивайте носочки вперед, затем возвращайте в исходное положение и расслабляйте.
• Согните правую ногу в колене, а выпрямленную левую медленно поднимайте вверх с вытянутым носком настолько, насколько получается, но не переусердствуйте. В этом положении удержите левую ногу 3-5 секунд. Затем опустите ее и выполните упражнение для правой ноги.
• Расслабьтесь и потянитесь руками вверх, удерживаясь в таком положении 3-5 секунд — это вытягивает позвоночник.

2. В положении лежа на боку

Ложитесь на левый бок, далее медленно поднимите правую ногу вверх, потом опустите. Повторите упражнение 5-7 раз. Затем ложитесь на правый бок, и выполните упражнение для левой ноги.

3. В положении стоя на четвереньках — упражнение «кошка»

Встаньте таким образом, чтобы руки оказались по отношению к плечам под углом 90°, а ноги под таким же углом по отношению к тазу. Опустите голову вниз, а затем выгните спину дугой вверх. Удержитесь в таком положении 3-5 секунд. Далее выпрямите спину и поднимите голову так, чтобы она оказалась параллельно полу. При этом старайтесь не запрокидывать голову назад. Повторяйте упражнение до 7-10 раз.

4. В положении стоя на ногах

Подойдите к стене и встаньте к ней спиной, прижавшись таким образом, чтобы поясничный отдел позвоночника оказался к ней на наиболее близком расстоянии. В таком положении удержитесь 3-5 секунд и расслабьтесь, потом вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 7-10 раз.

На заметку

1. Если какое-то упражнение вам трудно дается либо усиливает боль и неприятные ощущения, то исключите его из общей схемы.

2. Выполняйте все упражнения медленно и плавно, а между ними по необходимости делайте небольшие паузы для отдыха.

3. Начинайте занятия с небольших нагрузок и непродолжительного выполнения упражнений.

4. Упражнения можно повторять два-три раза в день.

5. Не забывайте о дыхании: во время выполнения каждого упражнения медленно вдыхайте через нос, при возвращении в исходное положение медленно выдыхайте через рот. Это поможет вам удержать ритм и не спешить.

К сожалению, не всем будущим мамам можно выполнять лечебную гимнастику, даже упрощенную, поскольку многое зависит от срока и течения беременности.

Абсолютные противопоказания

• Повышенный тонус матки, угроза выкидыша или преждевременных родов, подтекание околоплодных вод.
• Частичная или полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Маточное кровотечение, даже если оно проявляется в виде «мазни». Более того, будущей маме следует срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку кровотечение — признак, угрожающий жизни матери и плода.

Как проводится профилактика ишиаса при беременности?

Лучше начинать готовиться к будущему материнству еще до наступления интересного положения, занимаясь спортом.

Однако даже после того, как две полоски подтвердят беременность, не поздно приниматься за профилактику развития ишиаса. Прекрасно справятся с этой задачей плавание, йога и пилатес для беременных.

Занятия помогают укрепить прямые мышцы спины, малого таза и живота. Это позволит позвоночнику выдержать повышенную нагрузку с увеличением срока беременности и станет залогом успешного течения родов.

Однако прежде, чем начать посещать тренировки, необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом и невропатологом. Поскольку существуют состояния, когда рекомендуется полностью воздержаться от такой физической активности:

• Угроза прерывания беременности или выкидыша;
• Предлежание плаценты, когда она располагается в нижних отделах матки;
• Повышенный тонус матки;
• Подтекание околоплодных вод;
• Маточное кровотечение и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Любые выделения из влагалища — противопоказание только для посещения бассейна.

Более того, следует помнить, что если до беременности женщина вела сидячий образ жизни, то в интересном положении излишняя физическая активность, наоборот, может навредить. Поэтому целесообразно воздержаться от интенсивных тренировок.