Глаукома: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение и профилактика

Глаукома (зеленая катаракта) - это заболевание глаз, при котором отмечается постоянно повышенное внутриглазное давление, экскавация (углубление) зрительного нерва с последующей его атрофией и потеря зрения. Глаукома развивается в разном возрасте, но в 75% случаев страдают пожилые люди.

Ученые до сих пор спорят о причине болезни. Точно известно, что глаукома возникает при повышении внутриглазного давления. Физиологический уровень давления сохраняет нормальный тонус и упругость тканей глаза.

Между хрусталиком и роговицей глаза имеется 2 полости (передняя и задняя камеры), в которых постоянно циркулирует прозрачная жидкость, омывая и питая близлежащие структуры. Внутриглазное давление определяется разницей между темпом выработки питательной жидкости цилиарными отростками и скоростью ее выведения через трабекулярную сеть глаза.

При правильной циркуляции жидкость попадает в заднюю камеру, затем через зрачок радужной оболочки проникает в переднюю камеру, после чего просачивается через трабекулярную сеть в канал Шлемма и достигает цилиарной вены. Из-за атрофии или закупорки (обструкции) трабекулярной сети скорость оттока питательной жидкости снижается, что приводит к постепенному росту внутриглазного давления (открытоугольный вид глаукомы).

Если блокирован отток жидкости из задней камеры в переднюю камеру (закрытоугольная глаукома), происходит резкий подъем внутриглазного давления, сопровождающийся острой болью. Замедление циркуляции жидкости приводит к ухудшение омывания глаза, из-за чего ткани ускоренно разрушаются продуктами обмена веществ, в частности, пероксидантами.

Без лечения происходит постепенное разрушение тканей глаза и слепота.

Причины глаукомы

Точно не установлены, но известно, что повышению внутриглазного давления способствуют:

плохая наследственная;
пожилой возраст;
миопический астигматизм;
повышенное артериальное давление;
болезни эндокринной системы, в частности, сахарный диабет;
болезни глаза (склерит, кератит, катаракта, смещение хрусталика, дистрофия глаза);
травмы и новообразования глаза;
гиповитаминоз;
курение.

Симптомы глаукомы

Наиболее распространенные симптомы при глаукоме:

“затуманенное” зрение;
боль и резь, усиливающиеся при моргании;
тяжесть в глазах;
сужение полей зрения;
плохое зрение в темноте;
радужные круги перед глазами при взгляде на яркий свет.

Виды глаукомы

Выделяют врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому.

Врожденная глаукома (гидрофтальм, буфтальм) часто передается по наследству и возникает на этапе закладки передней камеры глаза. Также может быть обусловлена внутриутробными инфекциями или травмами. Болезнь проявляется в первый год жизни ребенка: зрение быстро падает. Из-за повышения давления может произойти увеличение глаза.

Юношеская (ювенильная) глаукома проявляется до 30 лет. Сопровождается прогрессирующим падением зрения и слепотой к 40 годам. Первичная глаукома бывает открытоугольной и и закрытоугольной.

Открытоугольная глаукома возникает из-за нарушения оттока жидкости по дренажной системе (трабекулярной сети) угла передней камеры глаза. Открытоугольная глаукома начинается бессимптомно, прогрессирует медленно.

В 40% случаев пациент обращается к врачу, когда зрение в больном глазу падает на 80%. Классические симптомы глаукомы ("затуманивание" зрения, круги в глазах при ярком свете) сочетаются с болью в голове и параорбитальной области. В 80% случаев открытоугольная глаукома поражает оба глаза, но в разной степени. Постепенная атрофия зрительного нерва приводит к медленному концентрическому сужению полей зрения.

Закрытоугольная глаукома встречается в 27% случаев, чаще у женщин. Наряду с типичными симптомами глаукомы больные жалуются на выраженную боль, дискомфорт и тяжесть в глазу. Боль может распространяться на височную область и половину головы.

Опасное проявление закрытоугольной глаукомы - острый приступ, который возникает из-за резкого нарастания внутриглазного давления в результате стресса, избыточного употребления жидкости, длительной сидячей работы, пребывания в темноте и пр. Вот клинические проявления острого приступа глаукомы:

выраженная боль в глазу, голове; иногда боль отдает в шею и даже область сердца
гиперемия глаза;
сильное “затуманивание” зрения;
временная потеря зрения;
тошнота и рвота;
повышение артериального давления;
слабость.

Вторичная глаукома - результат прогрессирования хронических заболеваний глаз и внутренних органов.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить глаукому офтальмологу (окулисту), как правило, достаточно исследовать остроты зрения, полей зрения, осмотра глазного дна и измерить внутриглазное давление (тонометрия).

Может потребоваться исследование рефракции (преломляющей способности) роговицы, ультразвуковое исследование толщины роговицы (пахиметрия), определение глубины и угла передней камеры глаза (гониоскопия).

Лечение глаукомы

Вылечить глаукому нельзя. Можно замедлить и приостановить патологический процесс. В зависимости от вида глаукомы, возраста, наличия сопутствующих заболеваний офтальмолог подбирает индивидуальный комплексную терапию, включающую медикаментозные и оперативные методы. Чтобы снизить внутриглазное давление, применяют глазные капли (Тимолол).

Подбор эффективных глазных капель - длительный процесс, требующий частых измерений внутриглазного давления. В 30% случаев слепота при глаукоме наступает из-за пренебрежения лечением или несистематического лечения: когда наступает облегчение пациенты перестают принимать капли, пропускают плановые осмотры офтальмолога, не контролирует глазное давление. Глаукома при этом прогрессирует.

Кроме глазных капель применяют амбулаторное вмешательство: лазерную трабекулопластику - трабекулярную сеть прижигают в 50 местах. Это стимулирует трабекулярную сеть и ускоряет отток жидкости.

Самые распространенные методы оперативного лечения: трабекулоэктомия и каналопластика. Трабекулоэктомия - это иссечение части трабекулярной сети с наложением свободного шва. Каналопластика - внедрение микрокатетера и введение вискоэластика для расширения каналов с последующим наложением шва.

При закрытоугольном виде глаукомы выполняют удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.

Физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, электростимуляция зрительного нерва и сетчатки.

Правила поведения больных с глаукомой

Регулярное измерение внутриглазного давление и постоянный прием медикаментов - залог успешног лечения глаукомы. Также важен правильный образ жизни. Чтобы замедлить прогрессирование глаукомы, придерживайтесь простых правил:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎