Особенности диагностики и течения хронических эрозий антрального отдела желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ниценко, Алла Юрьевна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ниценко, Алла Юрьевна

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Определение понятия хронической эрозии.

1.2. Эпидемиология и морфологические аспекты диагностики хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3. Этиология и патогенез.

1.3.1. Классификация хронических эрозий с учетом этиологических факторов.

1.3.2.Роль Helicobacter pylori в патогенезе хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3.3.Роль кислотно-пептического фактора в патогенезе хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3.4.Роль дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3.5.Роль снижения функции местных протективных факторов и иммунитета, нарушения микроциркуяции в формировании хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.4. Лечение хронических эрозий желудка.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Проведение фиброгастродуоденоскопии.

2.3. Морфологическое исследование гастробиоптатов.

2.4. Диагностика H.pylori —инфекции.

2.5. Терапевтические подходы к лечению больных с хроническими эрозиями желудка.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Распространенность хронических эрозий антрального отдела желудка.

3.2 Результаты морфологического исследования биоптатов хронических эрозий желудка.

3.3 Хронические эрозии желудка и H.pylori.

3.4 Хронические эрозии желудка и язвенная болезнь.

3.5 Хронические эрозии желудка и дуоденогастральный рефлюкс.

3.6 Динамическое наблюдение за больными с хроническими эрозиями антрального отдела желудка.

3.7 Возрастные особенности течения эрозивного процесса у больных с хроническими эрозиями антрального отдела желудка.

Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и течения хронических эрозий антрального отдела желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения»

Хронические эрозии (ХЭ) слизистой оболочки желудка (СОЖ) относятся к одним из часто выявляемых патологических изменений при проведении эндоскопических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта. Частота их обнаружения по данным эндоскопических исследований составляет 2-25% случаев (В.Б. Гриневич и соавт., 1998). Вместе с тем пока не существует однозначного и полного представления о данной форме хронического гастрита.

На сегодняшний день изучены многочисленные звенья патогенеза эрозивных поражений желудка, включающие кислотно-пептическую агрессию, рефлюкс желчных кислот, нарушение микроциркуляции, персистирование микрофлоры в слизистой оболочки желудка (СОЖ), в т.ч. контаминация ее Н. pylori, прием больными ульцерогенных препаратов и алкоголя, угнетающих синтез эндогенных простагландинов (Маев и соавт., 2002,2005; Водолагин В.Д., 2007; Циммерман Я.С., 2001; и др.). Однако еще не достаточно четко определены основополагающие факторы возникновения и персистирования хронических эрозий (ХЭ) антрального отдела желудка и не обозначены группы риска по формированию данных патологических образований. Известно, что ХЭ антрального отдела желудка нередко сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения. Однако особенности клинического течения ХЭ желудка, как в случаях самостоятельной их персистенции, так и в сочетании с другими заболеваниями, еще не изучены.

При попытках комплексного прижизненного изучения ХЭЖ на основании данных визуального осмотра СОЖ при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и гистологического исследования материала прицельных биопсий возникли трудности с морфологической 5 верификацией эрозивных поражений, поскольку при проведении множественных прицельных биопсий лишь в 1/3 случаев в исследуемом материале имелись все признаки, морфологически характеризующие ХЭ (фибриноидный некроз собственной пластинки слизистой оболочки в дне хронической эрозии, выраженная гиперплазия пилорических желез, интенсивная смешанной полиморфно-клеточной инфильтрации слизистой оболочки) (Ильченко А.А., 1985). Поэтому существует вероятность ошибки при дифференциальной диагностики эрозивных поражений с другой очаговой патологией желудка. При этом часто диагностические трудности отмечаются при дифференциальной диагностике с полипами, небольшими язвами (Robert М.Е. et al., 1993; W. Oehlert,1999). Существует также гипотеза о возможности трансформации длительно существующих ХЭ через стадию полипа в карциному.

Известно, что ХЭЖ даже при незначительно выраженных клинических проявлениях резистентны к лечению и склонны к частому рецидивированию, что снижает не только работоспособность больных, но и качество их жизни. Для лечения этой патологии применяют, в основном, «классическую» противоязвенную терапию без учета коррекции других возможных причин, оказывающих влияние на формирование ХЭ.

Сказанное определяет актуальность темы исследования, посвященного изучению специфических закономерностей возникновения, течения ХЭЖ и прогнозирования рецидивов у данной группы больных, оценке методов диагностики эрозивных поражений, а также поиска эффективных подходов к их лечению с целью предупреждению их повторного появления.

Изучение распространенности и течения ХЭЖ, в т.ч. в сочетании с другими заболеваниями органов пищеварения для оптимизации лечения и диспансерного наблюдения за данной категорией больных.

1. Изучить распространенность ХЭ желудка среди обследованных больных, в том числе в сочетании с другими острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения.

2. С использованием эндоскопических и морфологических критериев верификации ХЭ антрального отдела желудка, оценить результаты сопоставления эндоскопического и морфологического заключений, а также соотношение с формами хронического гастрита и наличием инфекции Н. pylori.

3. Провести динамическое наблюдение за больными с ХЭ желудка на протяжении различных отрезков времени и проанализировать клиническую эффективность различных схем лечения в отношении этого проявления хронического гастрита.

Впервые на представительном материале проведена оценка распространенности ХЭ желудка и их сочетания с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Уточнены морфологические изменения, которые могут быть выявлены при изучении биоптатов из ХЭ желудка. Оценено соотношение эрозивных поражений антрального отдела желудка с различными формами хронического гастрита и установлена значимость инфекции Н. pylori в их развитии и персистенции. На основании многолетнего наблюдения оценен характер течения и варианты исхода данного процесса.

Определены «группы риска» по возникновению и персистенции ХЭ антрального отдела желудка, доказана высокая эффективность эрадикационной схемы курсовой терапии эрозивных поражений желудка, сформулированы принципы ведения больных с данной формой проявления хронического гастрита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ХЭ являются распространенной формой патологии ЖКТ и могут быть ассоциированы с язвенной болезнью, заболеваниями желчевыводящих путей (ЖВП), а также возможным действием ульцерогенных препаратов. Хронические эрозивные поражения желудка выявляются в сочетании с воспалительно измененной слизистой оболочкой (СО) пищевода, желудка и ДПК, ДГР, а также с язвенным поражением и рубцовой деформацией желудка и ДПК.

2. Морфологическая структура ХЭ по данным изучения биоптатов предполагает наличие изменений, свойственных хроническому гастриту и лишь в части случаев несет в себе всю совокупность признаков, характеризующих данное образование. Возникновение и существование ХЭ происходит чаще на фоне морфологически выявляемого поверхностного гастрита и в сочетании с персистенцией Н. pylori

3. Для ХЭ характерны резистентность к проводимой терапии и рецидивирующий характер течения, вместе с тем при многолетнем наблюдении группы больных с хроническим гастритом отмечается тенденция к возрастной инволюции ХЭ. При рассмотрении ближайших и отдаленных результатов лечения используемые методы медикаментозного воздействия на ХЭ оказываются наиболее эффективными при включении в них схемы эрадикационной терапии.

Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на 12-ой, Российской Гастроэнтерологической неделе (16-20 октября 2006г); на 9-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург -Гастро-2007» (16-18 мая 2007 г); на 13-й Российской Гастроэнтерологической неделе (20-24 октября 2007г); на 10-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2008» (14-16 мая 2008 г); на 14-й Российской Гастроэнтерологической неделе (4-8 октября 2008), на 15-й Российской Гастроэнтерологической неделе (12-16 октября 2009).

По материалам диссертации опубликовано 6 печатные работы.

Структура и объем работы: диссертация изложена на 98 страницах печатного текста и состоит из введения, 4 глав и выводов. Список литературы содержит 119 отечественных и 34 зарубежных источника. Материалы диссертации представлены в 27 таблицах, иллюстрированы 14 диаграммами и рисунками.