Гонорея у мужчин: признаки, особенности течения и лечение

Гонорея (старое немецкое название: триппер) – это одно из заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Заболеть гонореей может любой сексуально активный человек. При этом симптомы и способы лечения будут отличаться у мужчин и женщин. В нюансах течения и терапии гонореи у мужчин мы разбирались вместе с нашим экспертом, врачом- дерматовенерологом, сексопатологом Александром Аврамовичем Бабушкиным.

Заражение гонореей у мужчин

Гонорею вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae. Она любит теплую и влажную среду и чаще всего поражает мочеиспускательный канал (уретру), половые органы, горло и анус. Гонорея передается от человека к человеку через оральный, анальный или вагинальный контакт без презерватива [1].

Риск передачи N. gonorrhoeae от инфицированной женщины партнеру-мужчине во время полового акта значительно меньший, особенно, если он непродолжительный. После акта струей мочи смываются возбудители, попавшую в уретру. Женщина от больного мужчины заражается почти всегда, поскольку даже после спринцевания трудно вымыть все выделения.

Гонорея у мужчин: факторы риска

Факторами, которые увеличивают риск заражения гонореей у мужчин, являются [2-4]:

прием алкоголя и наркотиков (кокаина);
наличие больше, чем одного партнера в течение последних 3 месяцев;
ЗППП в прошлом;
инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
гомосексуальные контакты.

Симптомы гонореи у мужчин

Проявления гонореи у мужчин зависят от пораженного органа и длительности заболевания. Симптомы поражения мочеполовой системы включают уретрит, острое воспаление придатков яичек, простатит и рубцевание уретры [2].

Уретрит

Гонококковый уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) – основное проявление гонококковой инфекции у мужчин. В начале заболевания появляется жжение при мочеиспускании и прозрачные выделения из головки члена. Через несколько дней выделения обычно становятся обильными, желто-зелеными и временами с прожилками крови.

Острый эпидидимит

Воспаление придатка яичек, или эпидидимит является еще одним вариантом поражения половых органов при гонорее у мужчин. Заболевание обычно одностороннее. Пациенты жалуются на боль и припухлость половины мошонки, повышение температуры. Симптомы часто возникают в сочетании с выделениями с уретры.

Большинство случаев острого эпидидимита у мужчин 35 лет и младше связано именно с гонореей [5].

Стриктуры уретры

Хроническая гонорея может сопровождаться развитием стриктур уретры. Это рубцы в мочеиспускательном канале, которые нарушают его проходимость. В эпоху антибиотиков они стали редкостью. Стриктуры уретры проявляются уменьшением или нарушением потока мочи, а также развитием простатита и цистита.

Воспаление ануса и прямой кишки

Ректальная инфекция может проявляться болью, зудом, выделениями из прямой кишки и/или болезненными позывами к дефекации (тенезмами).

Диссеминированная гонококковая инфекция

У мужчин и женщин классическим проявлением диссеминированной (поражающей весь организм) гонококковой инфекции является синдром артрита-дерматита. Боль в суставах или сухожилиях – наиболее частая жалоба на ранней стадии инфекции. Вторая стадия заболевания характеризуется септическим артритом (гнойным воспалением сустава). Чаще всего при гнойном гонококковом артрите поражается коленный сустав. На коже могут появляться гнойнички [2].

Диагностика гонореи у мужчин

Помимо типичной клинической картины диагноз подтверждается специфическими анализами для выявления Neisseria gonorrhoeae.

Окрашивание по Грамму

Данный метод позволяет выявить гонококки в выделениях из мочеиспускательного канала. Выделения окрашивают специальными веществами, после чего изучают их под микроскопом. При гонококковой инфекции видны типичные бактерии (гонококки), которые похожи на красные зерна кофе, расположенные попарно – диплококки. На фото в интернете Neisseria gonorrhoeae чаще изображается именно в окраске по Грамму. Этот метод достаточно точный его специфичность составляет более 99%, а чувствительность – более 95%. Однако при бессимптомном течении заболевания, а также при инфекциях горла и прямой кишки для подтверждения диагноза рекомендовано использовать более точные методы диагностики [2].

Культуральный метод

Посев выделений из уретры является чувствительным и специфичным методом. Однако, он требует много времени и усилий, так как Neisseria gonorrhoeae – очень прихотливая бактерия, которая растет лишь в идеально подобранных условиях [2].

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

МАНК (или ПЦР) выявляют ДНК Neisseria gonorrhoeae. Это наиболее быстрый и надежный способ подтверждения диагноза гонореи. Для проведения теста могут использоваться мазки из половых органов, прямой кишки и полости рта. Для анализа также могут брать мочу, сперму и секрет простаты.

Серологические тесты, которые выявляют антитела к N. gonorrhoeae, имеют низкую чувствительность и специфичность и обычно не используются для диагностики гонореи. К этим тестам относится латекс-агглютинация, ELISA, тест иммунопреципитации и тесты связывания комплемента [2].

Гонорея у мужчин: лечение

У мужчин лечение гонореи всегда проводят амбулаторно. Госпитализация может потребоваться лишь при развитии осложнений: диссеминированной гонококковой инфекции или гонококкового артрита, гонококкового менингита [2]. Неосложненная гонорея сегодня лечится очень быстро: одной дозой препарата цефалоспоринового ряда или макролидами, тетрациклинами [2]. При осложненном течении гонореи антибиотики вводят внутривенно и более длительными курсами.

Нередко гонорея сочетается с другими инфекционными заболеваниями (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ). Поэтому врач назначает полноценное обследование, а потом назначает комплексное лечение.

Не пытайтесь лечить гонорею самостоятельно! Схему лечения и дозы препаратов должен подбирать только врач. Неправильное лечение (недостаточные дозы или неэффективные препараты) может привести к переходу гонореи в хроническую форму и таким осложнениям, как хронический простатит, бесплодие, импотенция.

Нужно ли лечить партнершу

Все половые партнеры, с которыми вы имели сексуальные контакты в течение предыдущих 60 дней, должны быть проверены на гонорею и другие ЗППП и пролечены, если результаты положительные. Если партнера, с которыми вы имели секс за 2 недели до установления диагноза, невозможно обследовать, то необходимо провести лечение без анализов [1].

Профилактика гонореи у мужчин

Единственный 100% способ не заразиться гонореей и другими ЗППП – не заниматься сексом. И все же простые правила помогут снизить риск заражения [1].

Используйте презервативы во время вагинального, орального и анального секса.
Если у вас или у вашего партнера/партнерши установлен диагноз гонореи, следует избегать секса в течение 7 дней после лечения как минимум. Контрольные обследования на предмет излечения проводят одноразово или неоднократно в течение нескольких месяцев.
Если у вас несколько сексуальных партнеров, и вы не всегда используете презервативы, следует обследоваться на гонорею и другие ЗППП с периодичностью не реже 1 раза в год.