Апелляционное определение СК по административным делам Верховного Суда Республики Татарстан от 21 февраля 2017 г. по делу N 33а-2623/2017

Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Горшунова Д.Н.,

судей Мочаловой Ю.Р., Сайдашевой Э.Р.,

при секретаре судебного заседания Чуешовой Т.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьиМочаловой Ю.Р. административное дело по апелляционной жалобе Матусевичуса Р.А. на решение Нижнекамского городского суда Республики Татарстан от 27 июля 2016 года, которым отказано в удовлетворении административного искового заявления Матусевичуса Р.А. к филиалу "Нижнекамский наркологический диспансер" государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" о признании незаконной постановку на учет в наркологическом диспансере,

Матусевичус Р.А. обратился в суд с административным исковым заявлением об оспаривании действий филиала "Нижнекамский наркологический диспансер" государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее - Нижнекамский наркологический диспансер) по постановке на профилактический учет.

В обоснование требований указал, что 9 июня 2016 года ему стало известно, что он поставлен на учет в Нижнекамском наркологическом диспансере с 1 июня 2016 года. На его обращение о причинах постановки был дан ответ, что профилактическое наблюдение организовано на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы, проведенной в рамках уголовного дела.

Матусевичус Р.А. полагал действия по постановке на профилактический учет незаконными, поскольку диагноз наркологического заболевания ему не выставлялся, и своего согласия на организацию медицинского наблюдения он не давал.

Суд принял решение об отказе в удовлетворении административного искового заявления.

В апелляционной жалобе Матусевичус Р.А. просит об отмене решения, полагая ошибочным вывод суда о наличии оснований для постановки административного истца на профилактический учет. Ссылаясь на положения нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы установления диспансерного наблюдения, делает вывод о незаконности постановки на учет, поскольку диагноз, позволяющий организовать такое наблюдение без согласия больного, ему не выставлялся, а свое согласие он не давал.

Судебная коллегия приходит к следующему.

Часть 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предоставляет право гражданину обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) организаций, наделенных отдельными публичными полномочиями, если полагает, что нарушены или оспорены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов или на него незаконно возложены какие-либо обязанности.

Из материалов дела следует, что на основании постановления старшего следователя СУ Управления МВД России по Нижнекамскому району в рамках уголовного дела была произведена судебно-психиатрическая экспертиза по вопросам: страдает ли Матусевичус Р.А. наркоманией; если да, то нуждается ли в лечении.

По заключению экспертов N107 от 23 мая 2016 года Матусевичус Р.А. "данные изъяты" не страдает, обнаруживает "данные изъяты" в лечении не нуждается, но рекомендовано наблюдение врача психиатра-нарколога.

На основании вышеуказанного заключения с 1 июня 2016 года Матусевичус Р.А. взят на профилактическое наблюдение в Нижнекамском наркологическом диспансере, на него оформлена медицинская карта "данные изъяты".

Проверяя законность организации медицинским учреждением профилактического наблюдения в отношении Матусевичуса Р.А., судебная коллегия исходит из следующего.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены только в установленных федеральным законом случаях (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации).

В соответствии со статьей 26 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Закон) диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя только в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, то есть за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Определением Конституционного Суда Российской Федерации от 21 июня 2011 года N773-О-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Гойдина Николая Тимофеевича на нарушение его конституционных прав статьей 26 и частями первой и второй статьи 27 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" разъяснено, что амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний может оказываться в виде диспансерного наблюдения (часть первая); при этом диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя только в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 данного Закона (т.е. если лицо страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями), и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть третья).

Из приведенных нормативно-правовых актов с учетом официального толкования следует, что решение об установлении в отношении лица диспансерного наблюдения может быть принято только комиссией врачей-психиатров при наличии добровольного согласия лица либо без такого согласия при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 1 статьи 27 Закона.

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентируется приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года N704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями", который в настоящее время действует в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Исходя из положений этого нормативно-правового акта, диспансерный учет и профилактическое наблюдение являются формами диспансерного наблюдения.

Диспансерному учету и динамическому наблюдению подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, а за лицами, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту - группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

Этим же приказом утверждена Инструкция "О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания", в соответствии с которой за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N1034н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Пункт 5 этого Порядка предусматривает, что для организации диспансерного наблюдения в отношении лица обязательно требуется его информированное добровольное согласие в письменной форме, данное с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно части 1 статьи 20 названного Федерального закона необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина на такое вмешательство.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается в строго определенных законом случаях (часть 9), а именно, если оно необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю, а также в отношении лиц: страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; страдающих тяжелыми психическими расстройствами; совершивших общественно опасные деяния (преступления); при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Таким образом, возможность пациента определиться по вопросу оказания ему медицинской помощи или отказа от нее является одним из важнейших условий правомерного медицинского вмешательства.

По данному делу судебной коллегией по административным делам Верховного Суда Республики Татарстан 30 сентября 2016 года было принято новое решение, которым признаны незаконными действия филиала ГАУЗ "РНД МЗ Республики Татарстан" "Нижнекамский наркологический диспансер" по организации в отношении Матусевичуса Р.А. профилактического наблюдения.

К такому выводу судебная коллегия пришла ввиду непредоставления филиалом ГАУЗ "РНД МЗ Республики Татарстан" "Нижнекамский наркологический диспансер" доказательств наличия обстоятельств, с которыми действующее законодательство связывает возможность постановки лица на профилактический учет без информированного добровольного согласия последнего.

Между тем апелляционным определением от 17 января 2017 года удовлетворено заявление ГАУЗ "РНД МЗ Республики Татарстан" о пересмотре названного судебного акта по вновь открывшимся обстоятельствам и отменено апелляционное определение от 30 сентября 2016 года. Верховным Судом Республики Татарстан было установлено, что при рассмотрении данного дела исследовался дубликат амбулаторной карты больного, поскольку ее оригинал на момент судебного разбирательства был утерян филиалом ГАУЗ "РНД МЗ Республики Татарстан" "Нижнекамский наркологический диспансер". Однако 2 ноября 2016 года при проведении внутренней проверки ведения, учета и хранения первичной медицинской документации пациентов была обнаружена первичная амбулаторная карта Матусевичуса Р.А., содержащая, в том числе, подписанное им 18 мая 2016 года добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Учитывая, что по данному делу установлено наличие комиссионного заключения экспертов об организации в отношении Матусевичуса Р.А. наблюдения врачом психиатром-наркологом, а также добровольное согласие Матусевичуса Р.А. на медицинское вмешательство, оснований для признания незаконными действий филиала ГАУЗ "РНД МЗ Республики Татарстан" "Нижнекамский наркологический диспансер" по постановке административного истца на профилактический учет не имеется.

В силу вышеизложенного доводы апелляционной жалобы признаются судебной коллегией несостоятельными.

Руководствуясь статьями 177, 309, 311 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная коллегия

решение Нижнекамского городского суда Республики Татарстан от 27 июля 2016 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу Матусевичуса Р.А. - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в шестимесячный срок в кассационном порядке.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.