Климакс (менопауза): подробное руководство для женщин

Объем: 32 страницы За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах. В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Для того чтобы оставаться здоровой после наступления климакса, обязательно следуйте нашим рекомендациям, которые мы дали ниже, в соответствующем пункте этого руководства. Это займет немного времени, но поможет вам предотвратить развитие многих опасных болезней.

Менопауза и возраст женщины. Нормальный, ранний и поздний климакс

В медицине термины менопауза и климакс обозначают период в жизни женщины, который наступает после того как у нее окончательно прекращаются менструации. В связи с этим, определить началась ли у вас менопауза довольно просто:

• Если у вас продолжают «идти» месячные (как и прежде или реже), значит, менопауза еще не наступила.
• Если месячные полностью прекратились уже более года назад (естественным образом), значит, климакс уже начался.

Как будет подробнее показано ниже, первыми симптомами приближения климакса могут быть более редкие, нерегулярные или более обильные месячные и/или «приливы жара». Эти симптомы могут появиться за несколько лет до окончательного наступления климакса.

Как правило, климакс наступает у женщины в том же возрасте, в котором он начался у ее матери или у ее сестер.

Как показывают статистические исследования, у женщин, проживающих в странах Европы и Северной Америки, средний возраст наступления климакса (в смысле окончательного прекращения месячных) составляет 51 год. Тем не менее, как мы покажем ниже, у разных женщин климакс наступает по-разному и «норма» варьирует в широких пределах. В связи с этим, считается нормальным, когда климакс наступает в возрасте между 40 и 55.

Более ранее (до 40 лет) или более позднее (после 55 лет) наступление менопаузы оценивается, соответственно, как «ранний» и «поздний» климакс.

Как мы уже говорили выше, симптомы предшествующие наступлению климакса могут появиться за несколько лет до окончательного прекращения месячных. Например, женщины, у которых месячные полностью прекращаются в 51 год, могут заметить появление приливов жара или ночную потливость еще в 47-48 лет. Такие симптомы являются «предвестниками» приближающейся менопаузы и могут сохраниться еще в течение некоторого времени после ее наступления. В медицине, период, во время которого у женщины есть такие симптомы называют перименопаузой.

В том, что касается возраста, в котором «заканчивается климакс», можно сказать следующее: с медицинской точки зрения климакс «никогда не заканчивается». Он наступает в определенном возрасте и продолжается в течение всей оставшейся жизни женщины. Это значит, что однажды прекратившись, менструации больше никогда не возобновятся.

Если же говорить о климаксе как о «симптомах, которые сопутствуют его наступлению (например, приливы жара)», то можно сказать, что у женщин, у которых эти симптомы появляются, они продолжаются в среднем от 2 до 11 лет. Ниже, обсуждая каждый из симптомов наступления менопаузы в отдельности, мы подробнее покажем, сколько они могут длиться.

Наступление менопаузы связано с тем, что яичники постепенно прекращают выработку половых гормонов (эстроген и прогестерон) и концентрация этих веществ в организме женщины снижается.

У женщин моложе 40 лет половые гормоны играют важную роль в защите сердечнососудистой системы от атеросклероза и старения и способствуют регенерации других органов и тканей. В связи с этим, слишком ранее наступления климакса (до 40 лет), может ассоциироваться и с более ранним старением важных органов и систем организма.

У женщин с ранним климаксом повышается риск развития сердечнососудистых заболеваний и остеопороза.

С другой стороны, после 50 лет в организме женщины происходят другие изменения, из-за которых в тканях некоторых органов (в частности, в матке и в молочных железах) появляется высокий риск развития раковых клеток. В ходе научных исследований было установлено, что вероятность развития рака в этих органах в значительной степени зависит от концентрации половых гормонов – высокая концентрация означает и высокий риск развития рака. По этой причине, у женщин с поздней менопаузой (позже 55 лет) сохранение работы яичников, может повышать риск развития рака матки и рака молочной железы.

В случае слишком ранней менопаузы (в том числе если климакс наступил после удаления яичников) врач сможет порекомендовать вам лечение лекарствами, содержащими женские половые гормоны (например, оральные контрацептивы). Вы сможете принимать эти лекарства в течение нескольких лет, пока не достигнете нормального возраста наступления менопаузы (например, 45-50 лет). Подробнее об этом лечении сказано ниже.

Обычно женщины спрашивают о том, как можно точно определить наступила ли менопауза (то есть, прекратилась ли работа яичников) в нескольких ситуациях:

1. если они хотят зачать ребенка
2. если они хотели бы продолжать половые отношения без контрацепции и без риска зачать ребенка
3. если у них прекратились месячные и они не знают почему это произошло

Как мы уже говорили выше, первый признак, по которому можно более или менее точно определить наступила ли менопауза – это отсутствие месячных. Если последние месячные были у вас более года назад и вы уже достигли возраста, в котором может начаться менопауза (см. выше) – значит, менопауза, скорее всего, уже наступила.

Более точные выводы относительно наступления менопаузы можно сделать при помощи анализа на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, FSH). Стабильно повышенный уровень этого гормона (анализ крови на этот гормон нужно сдать несколько раз в разные дни), при условии отсутствия месячных, обычно, является явным признаком менопаузы.

Других более простых и доступных тестов на менопаузу пока нет.

Некоторые женщины спрашивают можно ли как-то «оттянуть» или «остановить» приход климакса? На этот вопрос можно ответить следующим образом: наступление менопаузы заложено на генетическом уровне и в настоящее время нет никаких возможностей действительно отдалить ее.

Тем не менее, как показывают результаты научных исследований, курение ускоряет приход менопаузы, в среднем, на 1-2 года. Поэтому если вы курите и хотели бы дольше сохранить работу яичников и способность зачать ребенка – будет правильным решением отказаться от курения.

Как мы уже говорили выше, наступление климакса происходит не только с возрастом, но и после операции во время которой у женщины были удалены оба яичника. В подобных случаях климакс называют «хирургическим».

У женщин, у которых удаляют только 1 яичник – климакс не наступает. Оставшийся яичник берет на себя выработку половых гормонов в необходимом количестве.

Если во время операции была удалена только матка, но не яичники – месячные, естественно, прекращаются, но климакс как таковой не наступает. В таком случае яичники продолжают вырабатывать половые гормоны до возраста, в котором прекращение их работы происходит естественным образом.

Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вам легче переживать приливы и сделать их более редкими:

1. У разных женщин приливы запускаются разными ситуациями и событиями. У кого-то приливы часто возникают после горячего душа или ванной, у других — в жарком помещении или после употребления спиртных напитков, кофе, острой пищи и пр. Проследите за тем, в каких ситуациях у вас чаще всего случаются приливы и, если это возможно, избегайте этих ситуаций.
2. Многие женщины замечают, что в прохладных помещениях приливы жара у них случаются реже. Если вы заметили у себя подобное:
   • Постарайтесь одеваться легче
   • Поставьте на рабочий стол небольшой вентилятор
   • Носите с собой обычный веер и используйте его, когда вам становится жарко
   • Установите кондиционер в помещении, где вы работаете или спите
3. В ходе ряда исследований, было установлено, что приливы жара чаще случаются у женщин с избыточным весом. Если это применимо к вашей ситуации, постарайтесь нормализовать вес.
4. Если вы курите – постарайтесь отказаться от курения. Как показывают научные исследования, это уменьшает частоту приливов. Если вы не курите, но в помещении, где вы находитесь курят другие люди – попросите их курить в другом месте. Пассивное курение, как и обычное курение, повышает риск развития приливов.
5. Старайтесь регулярно заниматься спортом. Как показывают научные исследования регулярные умеренные физические нагрузки (каждый день, или несколько раз в неделю) делают приливы более редкими, а отдельные приливы более короткими.

Если у вас очень сильные приливы, которые стали для вас серьезной проблемой и указанные выше средства не помогают вам справиться с ними или неприменимы в вашей ситуации, для решения проблемы вы можете обратиться к врачу гинекологу, чтобы под его наблюдением начать заместительное гормональное лечение (ЗГТ, заместительная гормональная терапия).

Ниже мы ответим на все основные вопросы, которые касаются этого лечения.

Как мы уже неоднократно говорили выше, с наступлением климакса выработка половых гормонов в яичниках прекращается. В организме женщины это вызывает целый ряд изменений, некоторые из которых (включая, приливы жара, ночную потливость, зуд в области половых органов, боли во время половых отношений) могут быть весьма неприятными.

В течение многих лет были изучены разные варианты лечения этих симптомов. Результаты этих исследований показали, что наиболее эффективным методом лечения является заместительное гормональное лечение. Это лечение заключается в том, что в организм женщины в той или иной форме (таблетки, пластыри, гели и пр.), вводятся женские половые гормоны.

Кроме приливов жара гормональное лечение устраняет и другие симптомы климакса: ночную потливость и связанные с ней нарушения сна, «сухость» влагалища, боли при половых отношениях.

В ходе научных исследований было установлено, что в тех случаях, когда женщина начинает комбинированное гормональное лечение до начала менопаузы (в особенности, если лечение начинается за 10 и более лет до начала менопаузы) это лечение снижает риск развития сердечнососудистых заболеваний, атеросклероза и остеопороза.

Кроме того, было установлено, что схемы лечения, подразумевающие постоянный прием эстрогена и прогестерона (см. ниже), особенно если лечение продолжается более 5 лет подряд уменьшают вероятность развития рака матки (рак эндометрия).

Стандартная рекомендуемая доза эстрогена составляет:

• 2 мг для эстрадиола валерата (estradiol valerate)
• 1-2 мг для 17β-эстрадиола (17β-estradiol)
• 0,625 мг для конъюгированного эстрогена (conjugated estrogen)
• 50 мкг для эстрадиола в виде пластыря или геля

Стандартная рекомендуемая доза прогестерона для периодического приема (12-14 дней в месяц) составляет:

• 200 мг для прогестерона
• 5-10 мг для дидрогестерона
• 5-10 мг медроксипрогестерона ацетата
• 1 мг для норэтиндрона ацетата
• 0,5 мг для тримегестона
• 1-2 мг для ципротерона ацетата

Для постоянного приема:

• 100 мг для прогестерона
• 5 мг для дидрогестерона
• 2,5-5 мг для медроксипрогестерона ацетата
• 0,5 мг для норэтиндрона ацетата
• 0,25 мг для тримегестона
• 1мг для ципротерона ацетата
• 3 мг для дросперинона
• 0,9 – 1,8 мг для норгестимата

Мы указали эти дозы выше только для того чтобы вы смогли сравнить их с тем лечением,которое назначит вам врач. Ни в коем случае не используйте эту информацию для самолечения.

В этой статье мы не будем указывать никаких коммерческих названий гормональных лекарств, так как в любом случае окончательно выбрать лекарство вы можете только при участии вашего врача, принимая во внимание то, какие лекарства доступны в вашем регионе.

В самом начале лечения врач, скорее всего, назначит вам самую низкую дозу гормонов. Через несколько месяцев такого лечения вы сможете рассказать врачу о том, как вы его переносите, насколько хорошо такое лечение помогает вам справиться с приливами жара и другими симптомами. Если результаты будут хорошими – вы сможете продолжить принимать лекарства в минимальной дозе. Если эффект будет недостаточным врач порекомендует вам увеличить дозу лекарства.

Несмотря на большие трудности и неудобства, которые вызывают симптомы менопаузы, многие женщины сразу отвергают возможность гормонального лечения из-за страха серьезных побочных эффектов. При составлении этого руководства мы уделили изучению этого аспекта особое внимание и пришли к выводу, что для большинства женщин правильно организованное комбинированное гормональное лечение может быть весьма хорошим и безопасным решением симптомов менопаузы.

Тем не менее, мы обращаем ваше внимание, что мы ни в коем случае не пытаемся убедить читателей в необходимости и абсолютной безопасности гормонального лечения. Мы надеемся только, что на основе представленных нами фактов вы сможете принять аргументированное решение.

Возможные побочные эффекты комбинированного гормонального лечения при менопаузе были изучены в ходе нескольких больших научных исследований.

Опираясь на результаты этих исследований можно сделать следующие выводы: 1. В период менопаузы (в особенности, если лечение было начато после 60 лет) комбинированное гормональное лечение может повысить вероятность развития некоторых опасных болезней, в том числе инфаркта, инсульта, тромбоэмболии и болезни Альцгеймера.

Сказанное выше нужно понимать следующим образом: названые болезни развиваются не только у женщин, которые принимают гормональное лечение, но и у женщин, которые НЕ принимают его. Тем не менее, у женщин которые принимают комбинированное гормональное лечение, эти болезни случаются несколько чаще.

В частности, среди 10 000 женщин которые, не принимают гормональное лечение, инсульт случается примерно у 18 женщин в год. Среди такого же количества женщин, которые принимают комбинированное гормональное лечение, в год, в ходе исследования, регистрировалось в среднем на 8 случаев инсульта больше (то есть 26 случаев на 10 000 женщин).

В том, что касается инфаркта, в группе женщин, которые принимают гормональное лечение, в год происходит, в среднем, на 6 случаев больше (39 случаев на 10 000) чем среди женщин, которые не принимают гормональное лечение (33 случая на 10 000).