Нефроптоз или патологическая подвижность почек?

Молодая женщина. Жалобы на боли в пояснице справа. Проведена в/в урография по назначению уролога (по даным УЗИ - нефроптоз) для уточнения степени.

Сам факт ненормальной, скажем так, подвижности правой почки не вызывает вопросов. Хотя есть еще кое что, часто сочетающееся с проблемами почек.

Вопрос в другом, правомочен ли рентгенолог выносить в свое заклюение "нефроптоз", если из всего комплекса проблем он видит только одну, хотя и главную, "патологическую подвижность почек"? Не логичнее ли отразить только этот момент в протоколе с указанием степени подвижности, а "нефроптоз" оставить для клинициста?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/Foto006Yu.jpg?itok=hE6bwYTA

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/ZhDLZhD.jpg?itok=EjnMVoxV

Сайт просто супер

Задайте свой вопрос админу. Как то он тут не совсем в тему. извините.

Исходя из представленных иллюстраций.

Итак, на обсуждение выдвигается вопрос наиболее рациональной терминологии - правомочности следующих терминов:

2. Патологическая подвижность.

Здравствуйте, уважаемый Виктор Григорьевич!

Сразу же снова освежил знания по данной теме. Уяснил, что рентгенолог абсолютно вправе выносить в заключении НЕФРОПТОЗ с указанием его степени и степени нарушения выделительной функции почек. Особенно это касается вопросов ВВК. Т.е. не одну проблему, а три позиции на которые требуется ответить. Наличие или отсутствие нефроптоза, его степень и степень нарушения выделительной функции почек.

По терминологии. Большой медицинский словарь, Большая медицинская энциклопедия:

Нефроптозом (опущением почки, патологической подвижностью почки, блуждающей почкой) принято называть болезненное состояние, при котором почка выходит из своего ложа и смещаемость ее при перемене положения тела превышает пределы физиологических границ респираторной и статической подвижности.

Современный энцеклопидический словарь:

Нефроптоз (от греч. nephros – почка и ptosis – падение, опущение) – патология почек, когда в результате их смещения более чем на 1 позвонок (физиологическая подвижность), возникают болевые ощущения. Имеются и другие названия нефроптоза (блуждающая почка, подвижная, патологически подвижная, или сверхподвижная почка, эктопия почки, “prolapsus renis“, “ren dislocatus“ и др.).

Я абсолютно согласен с данными терминами. Толлько добавлю, что при нефроптозе сосуды почек отходят от брюшного отдела аорты на обычном месте - уровень L1, что хорошо визуализируется при УЗИ с использованием ЦДК. Ну и остальные признаки нефроптоза, которые Вы хорошо знаете.

ДИСТОПИЯ - аномалия положения. Сосуды отходят ниже L1. Мочеточник короткий.

dok

В данном конретном случае R-заключение:Нефроптоз уместно, имеются все классические признаки и в литературе по урорентгенологии в описательнной части и заключениях по подобным снимкам фигурирует термин "нефроптоз", о дистопии речь не идет, т.к. в гориз. положении почка расположена в типичном месте, в вертикальном - имеются изгибы мочеточника, ротация почки, перегиб в обл. лоханочно-мочеточникового сегмента + пол, возраст, клиника.

В данном конретном случае R-заключение:Нефроптоз уместно, имеются все классические признаки и в литературе по урорентгенологии в описательнной части и заключениях по подобным снимкам фигурирует термин "нефроптоз", о дистопии речь не идет, т.к. в гориз. положении почка расположена в типичном месте, в вертикальном - имеются изгибы мочеточника, ротация почки, перегиб в обл. лоханочно-мочеточникового сегмента + пол, возраст, клиника.

Следовательно, если в положении лёжа, почка "возвращается" на "типичное место", то возможно, корректнее будет применение термина "патологическая подвижность"?

Здравствуйте Владимир Васильевич! Рад снова с Вами пообщаться.

Да, с определениями я согласен, все там правильно и привычно. Но вот вопрос - только ли патологическая подвижность почки присуща нефроптозу? Неужели нет людей, у которых эта почка подвижна в большей, чем следует, мере, а они об этом ни слухом ни духом? Думаю - есть такие люди. и их немало. Тогда возвращаясь к основным симптомам нефроптоза:

1. Болевой симптом - от неприятных ощущений до сильнейших приступов по типу почечной колики.

2.При опущении почки ее сосуды вытягиваются, сужаются, перегибаются – это повлияет на поддержание нормального кровоснабжения почечной ткани.Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода,результатом чего бывает повышение артериального давления и даже гипертонические кризы. Почечное артериальное давление наиболее высокое,особенно за счет диастолических цифр, и может доходить до 280/160 мм.рт.ст.

3.В натянутой и перекрученной сосудистой ножке почки проходят еще и вены,и лимфатические сосуды, которые тоже страдают, что проявляется вено- и лимфостазом.

4.Давление почки может повлечь за собой перегиб мочеточника, при этом нарушается свободный отток мочи, а это, в свою очередь, способствует развитию разнообразных инфекций. Именно поэтому нефроптоз почки нередко является предшественником развития инфекционного пиелонефрита.

5.Реже нефроптоз осложняется мочекаменной болезнью и мочеиспусканием с примесью крови (гематурией).

6. Другие симптомы, останавлмваться на которых не будем.

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований (ведущим из которых есть рентгенологическое исследование).

Ведь проводя в\в урографию мы не сможем ответить, например, на тот же вопрос состояния почечной артерии, нам придется делать либо УЗИ, либо ангиографию, либо КТангиографию.

Мне кажется, мы видим только ЧАСТЬ, да - САМУЮ ВАЖНУю, но только часть. и этой части мало, чтобы утверждать о НЕФРОПТОЗЕ. Пусть это сделают клиницисты.Это мое мнение. Понимаю, хрен редьки не слаще, ничего существенного вроде бы и не произойдет, если напишешь так или иначе, но вот такая у меня мысль сидит в голове, ей и делюсь.