Препараты для лечения и восстановления печени

Каждую минуту через печень проходит полтора литра крови, которая очищается от шлаков и токсинов. Вбирая в себя огромное количество патогенных веществ, эта пищеварительная железа одновременно выполняет около 70 функций и вовлечена в сотни биохимических процессов. Долгие годы она работает «молча» без каких-либо признаков усталости, но когда токсическая нагрузка превышает функциональные возможности печени, появляются микровоспаления и характерные симптомы гепатобилиарного заболевания. Для своевременной профилактики таких недугов медики рекомендуют проводить чистку печени с помощью гепатопротекторов.

Классификация препаратов

Гепатопротекторы — это группа лекарств, оказывающих восстановительное и регенеративное действие на клетки паренхимы. Они содержат в своем составе растительные экстракты, липиды, аминокислоты и другие полезные вещества, имеющие минимум противопоказаний и не вызывающие побочных эффектов. Важная особенность данных препаратов состоит в их универсальности и совместимости с другими более серьезными лекарствами, что исключает риск появления побочных перекрестных реакций при комплексной терапии.

Все гепатопротекторы разделяют на несколько основных групп по главному активному веществу:

• фосфолипиды;
• аминокислоты;
• растительные экстракты;
• лекарства животного происхождения;
• биологически активные добавки;
• гомеопатические препараты;
• желчные кислоты.

Любое воспаление, вызывающее впоследствии фиброз и некроз, начинается с повреждения мембран гепатоцитов. Как только погибает защитная оболочка клетки, начинается дегенерация ее ядра, поэтому своевременное восстановление мембраны — это один из главных механизмов профилактики печеночных заболеваний.

Фосфолипиды являются важным строительным материалом оболочки гепатоцитов, поэтому их нехватку необходимо восполнять курсом гепатопротекторов. Такая терапия снижает энергетические затраты паренхимы при выполнении ее функций благодаря усилению ферментативной активности. Но для достижения стойкого лечебного эффекта необходимо принимать фосфолипиды длительными курсами.

Самыми популярными препаратами данной группы являются Эссливер и Эссенциале Форте, которые нельзя назвать общедоступными в финансовом смысле. Между тем, в США были проведены исследования, указывающие на то, что их прием способен даже усилить воспаление паренхимы при гепатите, поскольку содержащиеся активные вещества не обладают желчегонным эффектом. Кроме того, некоторые врачи считают, что одновременно употреблять несколько витаминов группы B, которые имеются в составе данных лекарств, неэффективно и даже вредно. Куда полезнее купить витаминные комплексы по отдельности и пропить их согласно инструкции.

Несмотря на общие свойства, препараты на основе фосфолипидов имеют разные показания и противопоказания, поэтому решение о приеме конкретного средства принимаются индивидуально.

Основное преимущество аминокислот (метионин, адеметионин, орнитин) заключается в снижении уровня аммиака, что способствует детоксикационному действию. Кроме того, аминокислоты участвуют в синтезе фосфолипидов, стимулируя построение новых здоровых гепатоцитов. Результаты клинических исследований также показали выраженный нейропротективный и седативный эффект. Именно поэтому адеметионин угнетает тягу к спиртным напиткам и рекомендуется принимать при депрессии и алкогольной болезни.

Однако некоторые препараты из данной группы находятся в «плавающей» категории. Например, Гептрал во всех странах, кроме России, Италии и Германии, официально считается БАДом, поскольку некоторые клинические исследования заставили медиков усомниться в эффективности данного препарата. Но большинство докторов все же советуют принимать его своим пациентам, причем с помощью инъекций, так как при пероральном приеме усваивается лишь 30% активного вещества.

Активные вещества, содержащиеся в растениях, являются основой для изготовления как лекарств, так и БАДов. Клинические исследования показывают, что в травах, которые в древности применялись для лечения печени, действительно имеются вещества с восстанавливающим эффектом. Например, силимарин, содержащийся в плодах расторопши (чертополоха) обладает выраженным регенеративным свойством. А глицирризиновая кислота, которую получают из корня солодки, богата антиоксидантами, снимающими воспаление с клеток паренхимы.

Однако официальная медицина пока придерживается мнения, что существенной роли в терапии данные препараты не играют, и аргументирует это результатами исследований, которые показали, что применение данных средств никак не влияет на длительность проводимого лечения. Но стоит отметить, что при этом самочувствие пациентов, которые дополнительно принимали БАДы, было лучше. У них быстрее нормализовался уровень билирубина и общая биохимия, а также постепенно снижалась масса тела. Поэтому даже при отсутствии этиологического терапевтического эффекта нельзя не заметить пользу данных лекарств.

Препараты, изготовленные на основе печени крупного рогатого скота, в частности, Сирепар и Гепатосан, хотя и считаются гепатопротекторами, используются исключительно в комплексной терапии билиарных заболеваний. В профилактике они не применяются, поскольку в их состав входят такие вещества, как низкомолекулярные метаболиты и фрагменты ростовых факторов печени.

Данные лекарства оказывают целый комплекс действий: антифибротическое, антиоксидантное и детоксикационное, благодаря чему часто используются при токсическом отравлении не только печени, но и всего организма. Они позволяют быстрее восстановиться после химиотерапии, так как усиливают кровообращение в печеночной железе, стимулируя процесс обновления кровяных клеток.

Препараты типа Сирепара и Гепатосана применяются исключительно для лечения гепатитов, но не для профилактики печеночных заболеваний.

Однако следует отметить и такие минусы, как отсутствие достоверных данных об эффективности и полезности данных лекарств на фоне их высокой аллергенности. Также из-за использования биологического материала животных при изготовлении препаратов существует риск заражения прионовой инфекцией, вызывающей губчатую энцефалопатию. Поэтому некоторые медики сомневаются в целесообразности лечения данными средствами.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Разные лекарства имеют свои фазы действия и фармакологические свойства. Фармакокинетика характеризует степень всасывания и усвоения активных веществ препарата, а фармакодинамика описывает их биохимические характеристики, чем и определяются показания к применению. В таблице представлена соответствующая нумерация групп препаратов, описанных выше: (1) — фосфолипиды, (2) — аминокислоты, (3) — растительные препараты, (4) — таблетки на основе печени животных.

• 90% веществ всасываются в тонком кишечнике;
• излишки выводятся с мочой и калом;
• максимальная концентрация в крови наступает через 6–24 ч после приема;

• восстановление клеточных структур;
• регенеративное действие;
• замедление фиброза;

• абсорбируется в кишечнике;
• метаболизируется в печени;
• выводится с калом, мочой и желчью;
• проникает через плаценту;

• абсорбция и выведение холестерина вместе с желчью;
• растворение холестериновых камней;
• замедление процессов старения и некроза гепатоцитов;

• в кишечнике всасывается в кровь вместе с кишечными бактериями;
• достигает максимальной концентрации в плазме через 2 ч после приема;
• метаболиты выводятся через 6–12 часов с мочой и калом;

• стабилизация белкового обмена;
• насыщение гепатоцитов витаминами;
• желчегонное действие;

• абсорбируется в кишечнике;
• быстро распространяется по кровотоку ко всем органам;
• излишки выводятся с мочой и калом.

• обезвреживание токсинов в кишечнике;
• восстановление функциональной активности печени.

Фармакодинамика препаратов, имеющих в своем составе несколько экстрактов, например, Лив-52, определяется совокупностью свойств активных компонентов.

Препараты желчегонного действия

В особую группу стоит отнести урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Она оказывает выраженное желчегонное действие, усиливая процесс выведения шлаков, токсинов и патогенов из паренхимы. Изначально УДХК применялась только при дискинезии желчного пузыря (ЖП) и некалькулезном холецистите. Однако более глубокое изучение действия данного средства показало, что оно является лучшей профилактикой застойных явлений, усиливающих воспаление гепатоцитов. Поэтому сейчас УДХК является необходимым компонентом комплексной терапии гепатитов разной этиологии.

Единственным серьезным противопоказанием к использованию УДХК являются камни в желчном пузыре и протоках, поскольку препарат оказывает выраженное желчегонное действие. При высокой сократительной активности ЖП конкременты начинают двигаться по протоку к двенадцатиперстной кишке. Единственным выходом к ней из желчного и поджелудочного протока является сфинктер Одди. Если он закупоривается камнем, то одновременно происходит нарушение пищеварительного процесса. Желчь скапливается в печени и растягивает ЖП, а панкреатический сок давит на протоки поджелудочной железы, что сопровождается сильными болями, характеризующими печеночную колику.

УДХК препятствует застойным явлениям и угнетает воспалительные процессы в печени, но это лекарство противопоказано при наличии крупных конкрементов в желчном пузыре.

Сравнение популярных препаратов

Сейчас в аптеках продается огромное количество таблеток для печени со схожим составом, но разными ценами, свойствами и противопоказаниями. В таблицах представлено сравнение преимуществ и недостатков самых популярных препаратов из разных групп:

Растительные препараты

• эффективен при любых гепатитах и АБП;
• доступная цена;
• отсутствие побочных реакций.

• выраженный желчегонный эффект;
• можно пить беременным и кормящим;
• отсутствие противопоказаний, кроме наличия камней в ЖП;

• содержит спирт, поэтому нельзя принимать детям;
• снижает эффективность противозачаточных;
• необходимо четыре месячных курса в год;

• оказывает антиоксидантный и мембраностабилизирующий эффект;
• эффективен при токсическом и лекарственном отравлении печени;
• разрешено принимать беременным;

• детям до 18 лет;
• при острой фазе болезней печени и ЖП;

• можно принимать беременным и детям;
• защищает гепатоциты от токсического действия алкоголя, лекарств и вирусов;

• длительный курс (иногда больше 12 месяцев);
• возможны побочные реакции в виде диареи;

• антитоксическое действие;
• повышение ферментативной активности;
• нормализация уровня трансаминаз;
• нормализация холестерина;

• защита печени от алкоголя и лекарств;
• желчегонный эффект;
• нормализация белкового синтеза;
• незначительный противовоспалительный эффект;

• склонности к аллергии;
• беременности;
• возрасте до 5 лет;
• заболеваниях ЖКТ;
• приеме антибиотиков и противовирусных;

• ускорение обновления гепатоцитов;
• защита мембран клеток от повреждений;
• полезен при хронических болезнях;

Фосфолипиды

• минимум побочных реакций;
• длительность курса не ограничена;

• высокая цена;
• слабая доказательная база;

• доказанный клинический эффект;
• эффективен при гепатитах разной природы;

• возможна аллергия;
• повышает давление;
• вызывает отеки;

• системное антиоксидантное действие;
• хорошо усваивается пациентами;

• слабая доказательная база;
• побочные эффекты: зуд, крапивница, диарея;

• защищает мембраны гепатоцитов;
• заменяет мультивитаминные комплексы;

Аминокислоты

• нейропротекторный эффект и улучшение психосоматики через неделю приема;
• желчегонное, антиоксидантное и противовоспалительное действие;
• разрешено принимать беременным во II и III триместре;

• эффективен только при легких формах холестаза;
• высокая цена;
• противопоказан детям до 18 лет и кормящим женщинам;

• тяжелые побочные эффекты (почечная недостаточность);
• низкая эффективность при АБП.

Урсодезоксихолевая кислота

• лечит гепатиты, АБП и болезни ЖП;
• безопасен при превышении дозировки;
• растворяет холестериновые конкременты;

• противопоказан при беременности и лактации;
• высокая цена;

• применяется при токсикозе и для терапии печени, почек и ЖП;
• не влияет на психомоторные функции;

• нормализует функции печени;
• оказывает опосредованное гепатопротекторное действие;
• разрешен при беременности и лактации;

• большой список противопоказаний;
• побочные реакции в виде диспепсии и тошноты.

Обозначения в таблицах:

• ЖП — желчный пузырь;
• ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
• АБП — алкогольная болезнь печени.

Даже если указано, что препарат не имеет противопоказаний, необходимо тщательно прочитать состав и инструкцию, поскольку не исключена индивидуальная аллергия на компоненты лекарства. Если написано, что препарат можно принимать при беременности, это значит, что лечение все равно должно проводиться только под контролем врача.

В группе растительных препаратов также указаны БАДы, поскольку некоторые средства пока не определены в какую-то конкретную категорию (лекарство или добавка), например, Лив-52 или Овесол. Но интересно, что в России Лив-52 рекомендуется принимать детям старше 5 лет для лечения болезни Боткина (гепатит A).

Препаратами с доказанной эффективностью в восстановлении печени являются аминокислоты, УДХК и силимарин (расторопша). Фосфолипиды пока считаются лекарством с предполагаемой эффективностью.

Аминокислоты и фосфолипиды врачи советуют принимать в виде инъекций, а растительные лекарства для печени хорошо усваиваются в любом виде. Они выпускаются в форме таблеток, шрота, капсул и даже чайных пакетиков. В таблице описаны лишь основные свойства препаратов. Более подробную информацию можно получить из инструкции и на приеме у врача.

Для быстрого улучшения самочувствия после алкогольного отравления рекомендуется ввести инъекцию Гептрала.

Препараты со сложным составом

С 70-х годов XX века медики пытаются создать универсальный гепатопротектор, который одновременно бы обладал антиоксидантными, детоксикационными, регенераторными и желчегонными свойствами. Пока эта задача остается нерешенной, однако длительные исследования позволили синтезировать комбинированные таблетки для печени:

1. лецитин + витамины (Ливолин Форте) — по своему составу и действию данный препарат аналогичен Эссливеру. Кроме мембраностабилизирующего действия это лекарство обогащает организм витаминами B (1, 2, 6, 12), E и PP;
2. фосфолипиды + метионин (Эслидин) — фосфолипиды укрепляют клетки паренхимы, а аминокислоты усиливают их синтез. Лекарство улучшает функциональность печени и снижает уровень холестерина, благодаря чему особенно эффективно при жировом гепатозе. При вирусном гепатите действие Эслидина незначительно;
3. фосфолипиды + силимарин (Фосфонциале) — экстракт расторопши усиливает действие фосфолипидов, но во время приема возможна тошнота и диарея;
4. глутамат аргинина (Глутаргин алкоклин) — этот препарат имеет сложный состав и направлен на защиту клеток печени от токсического действия этанола;
5. тиоктовая кислота (Эспа-липон, Берлитион) — оказывает гепатопротекторный эффект, нормализует белковый и углеводный баланс, а также снижает уровень холестерина. Препарат необходимо применять с осторожностью, так как он вызывает сильное снижение уровня глюкозы.

Если человек одновременно страдает сахарным диабетом и заболеваниями гепатобилиарной системы, то ему назначают курс Берлитиона.

Направленное применение лекарств

Несмотря на то, что гепатопротекторы в основном содержат натуральные компоненты и оказывают щадящее действие, их прием разрешен только с подачи врача. Доктор изучит анамнез и посоветует наиболее эффективное и безопасное средство:

• для очищения печени — необходимо отдать предпочтение препаратам с метаболически активными веществами: ГептраЛайт, Аллохол, Липосил, Бонджигар, Силимарин;
• для восстановления гепатоцитов — идеально подойдут БАДы и гомеопатические средства: Лив-52, Карсил, Галстена, экстракты артишока и расторопши;
• после приема алкоголя — нужно сделать акцент на средствах, которые выводят токсины (Карсил, Силимар, Гептрал) и восстанавливают клетки печени (Эссенциале, Эссливер);
• после курса антибиотиков — рекомендуется принимать такие же препараты, что и после алкогольного отравления с добавлением УДХК;
• для детей — оптимальны таблетки с минимумом побочных эффектов: Аллохол, Эссенциале Н, Антраль, Галстена и Бетаргин, но у каждого из этих препаратов есть свои возрастные ограничения.

Если начался цирроз, то необходимо комплексное лечение, прописанное врачом. Обычно на разных стадиях болезни назначаются такие средства:

Поскольку нарушение работы печени часто сопряжено с угнетением функциональности поджелудочной железы, вместе с гепатопротекторами рекомендуется принимать поджелудочные ферменты: Панкреатин, Мезим, Панзинорм.