Боль в грудной клетке и внутрибрюшное кровотечение.

Как обычно по средам, вступление носит чисто информационный характер, выделено курсивом. И читать вступление не обязательно. После будет история.

Ранее я уже писала об основных причинах возникновения боли в грудной клетке http://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_1_5074823. Там есть пункт 6. Другие болезни. Одно из состояний, которое может сопровождаться болью в грудной клетке - внутрибрюшное кровотечение, не связанное с травмой. Есть такое понятие как "катастрофа в брюшной полости". Это когда в брюшной полости очень сильно страдает какой-либо орган или несколько органов. Катастрофа в брюшной полости может возникнуть при травме или при осложнении какого-либо заболевания. Бывает, что эта катастрофа сопровождается внутренним кровотечением либо излитием в брюшную полость других жидкостей - желчи, желудочного или кишечного сока, мочи. При попадании этих жидкостей на брюшину возникает боль, которая может отдавать в область груди. В редких случаях боль в грудной клетке может быть основной жалобой у пациента, а остальное приходится "выпытывать" у больных. Вот такой случай я и хочу вам рассказать.

Плохо с сердцем или внематочная беременность?

История времён давно минувших дней. Рассказала мне эту историю коллега, которой уже несколько лет как нет среди живых. Было это в семидесятых годах в небольшом городке. Тогда ещё бригады "скорой помощи" не были оснащены кардиографами и диагнозы ставились на основании жалоб и данных осмотра пациента. А потом, согласно жалобам, лечили. Но основной принцип был "хватай и вези". Некоторые скоровики, к сожалению, всё ещё руководствуются этим принципом.

Поступил вызов - плохо с сердцем у женщины 20 лет. Конечно обсудили - "сердце ещё не выросло". Ведь в то время ещё верили, что у молодых не может сердце болеть. А у женщин - тем более! Вот моя коллега и поехала на этот вызов. Пациентка была вся бледная, в холодном поту, хваталась за грудь и жаловалась на сильные боли за грудиной. Давление было низким - 60/40, частый пульс. Насчитали 120 в минуту. Поставили обезболивающее, установили капельницу и повезли в больницу с диагнозом - острый инфаркт миокарда. В больнице сделали ЭКГ. Нормальная кардиограмма, только с синусовой тахикардией - 130 в минуту, а АД оставалось 60/40, не смотря на 500 мл физраствора, что в девушку вылили. Была пациентка ещё раз осмотрена, но уже так как надо. При осмотре живота было выявленно напряжение мышц и признаки перитонита. Живот был болезненный в области эпигастрия. Сделали общий анализ крови. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов очень мало - это уже признаки кровотечения.

С диагнозом прободная язва желудка пациентку госпитализируют в хиругрическое отделение. И сразу в операционную везут. Начали делать операцию с верхних отделов живота. Желудок цел! Пошли ниже. Все органы пишеварения целы, но в брюшной полости плескалась кровь ещё до начала операции. Надо искать источник кровотечения. Только внизу брюшной полости хирурги обнаружили причину - внематочная трубная беременность. Труба лопнула и началось сильное кровотечение. Шрам после операции, конечно, получился страшным - от грудной клетки и до лобка, но девушка выжила. А это главное.

Всем добра и крепкого здоровья.

24.7K пост 59.7K подписчика

1. История должна основываться на реальных событиях, но требовать доказательств мы не будем. Вранье категорически не приветствуется.

2. История должна быть написана вами. Необязательно писать о том, что происходило с вами. Достаточно быть автором текста.Если на посте отсутствует тег "Мое", то есть авторство не подтверждено, пост будет вынесен в общую ленту. История не должна быть рерайтом - пересказом готовых историй своими словами.

3. История должна быть текстовой и иметь вполне внятный сюжет (завязку, развитие, концовку). История может быть дополнена картинками/фото, но текст должен быть основной частью. Видео и видео-гиф контент запрещен. При необходимости дополнить историю "пруфами", дополнительные фото/картинки/видео можно разместить в комментариях - это более благосклонно воспринимается читателями (чем лента фото и чуть-чуть описания).

4. Администрация имеет право решать, насколько текст соответствует пункту 3.

5. Сообщество авторское, потому каждое обвинение в плагиате должно быть подтверждено ссылкой. При первом нарушении - предупреждение, повторно - бан.

6. Помните - сообщество авторское! Хотя вы имеете полное право написать, что текст слабый, неинтересный и т.п. и т.д. (желательно аргументированно), просьба все же обходиться без хамства.

Утверждения же - вроде "пост - дерьмо", есть оскорбление самого автора и будут наказываться.

Теперь про статины

Данный пост носит информацирнный характер, назначать или отменять лечение может только ваш врач, потому что все мы разные и у каждого есть свои особенности. На приёме врачи не всегда успевают рассказать пациенту за 12 минут приёма всю информацию в доступной форме. Это постараюсь сделать я. Будут вопросы, пишите.

Население не только Пикабу, но и всего земного шара стареет и люди стали доживать до старческих болезней, теперь, кстати, их так уже не называют. Основная причина смертности населения в развитых странах это заболевания сердечнососудистой системы, если простым языком инфакрты и инсульты (по этому показателю мы развитая страна). А их основная причина избыточных холестерин. В настоящее время основной группой препаратов для снижения уровня холестерина являются статины, с которыми в свою очередь связано много мифов. Но прежде, что же они делают 1. Снижают уровень плохого холестерина и повышают уровень хорошего. 2. Снижают образование эндогенного (внутреннего) холестерина в печени, посредством блокировки фермента3. Укрепляют холестериновую бляшку, делая её покрышку более устойчивой к повреждениям 4. Имеют плеотропный эффект, т.е. опосредовано влияют на другие системы, например уменьшают воспаление сосудистой стенкиКазалось бы одни плюсы, но пациенты по прежнему отказываются их принимать. И виной мифыОсновные мифы 1. Они вызывают и усиливают диабет 2. Они сажают печень3. Они разрушают мышцы 4. Их нельзя старикам Теперь развенчивание 1. Отчасти это правда. Здесь много споров, сами ли статины повышают риски или это закономерное течение заболевания ( сердце и диабет очень связаны). Но даже если статины в какой-то степени повышают риск диабета, то любой приём препаратов проходит под контролем анализов и если сахар стал расти, мы корректируем диету и если нужно назначаем таблетки. А когда диабет уже есть, то тут даже бояться не надо, статины входят в схему комплекса лечения. 2. Это было актуально для первых поколений. В новых препаратах этого нет, а страхи остались. Однако, в стандартах так же остаётся контроль показателей печёночный ферментов. Здесь действует принцип лучше перебздеть. Кстати, эти фермены могут повышаться, все-таки препарат работает через печень, но повышение в 3-4раза выше нормы это нормально и не стоит этого бояться. 3. Также наследство первых поколений. Сейчас это очень редкий побочных эффект. Но врачи так же должны спрашивать своих подопечных о новых болях в мышцах. Принцип тот же, лучше перебздеть. 4. Отчасти это правда. Но смотря кого считать стариками, многие 80 летние бабульки и дедульки поднимаются на 5 этаж почти без одышки. В медицине есть понятие хрупкий пациент или старческая астения, характеризуется такое состояние здоровья, если пациент набирает 3 и более из 5 пунктов 1) потеря веса, 2) снижение силы кисти руки 3) общая слабость и повышенная утомляемость, 4) медлительность 5) снижение физической активности. Так что старость это не цифра в паспорте

Теперь, что касается дозы. Это нужно запомнить, если уже есть клинические проявления маленькие дозы не работают! Все рекомендации пишут, что пациенты с повышенным холестерином должны принимать максимально переносимые дозы, иначе бесполезно. Холестерин на фоне приёма препаратов должен достигнуть целевых значений! Не просто пить для галочки, а под контролем анализов и с достижением нужного эффекта. Если на максимальных дозах эффект не достигнут, подключают дополнительные препараты, не заменяют, а подключают.

Итоги: 1. Статины безопасны в любой дозировке 2. Статины продлевают жизнь 3. Статины снижают риск смерти от инфаркта или инсульта4. Низкие дозы статинов остались в прошлом 5. Чтобы сработали 2 и 3 пункты нужно достичь целевых показателей. 5. Любое лечение требует контроля